《伤寒论》研习班｜这一味药重用，能治疗情绪、精神异常

为家人建起第一道健康屏障

这是桂枝汤类方剂的最后一篇文章，关注本公众号可以查看桂枝汤类其他方剂解读。

桂枝汤的底方是桂枝甘草汤和芍药甘草汤，根据桂枝势能方向向上，芍药势能方向向下，我们可以知道桂枝甘草治疗的是心悸、心下悸，气上冲这类因津液虚导致气血能量向上不畅的证，芍药甘草汤则治疗因津液虚导致的气血能量向下不畅的证，例如腿抽筋，不能伸直的证。所以芍药甘草汤病人服下后“其脚即伸”。 

我们以桂枝甘草汤、芍药甘草汤为基础，理解了桂枝和芍药的势能方向，就可以理解为什么会有桂枝加桂汤，桂枝加芍药汤，桂枝去桂汤，桂枝去芍药汤。也就能理解为什么有桂枝甘草茯苓白术汤，也有芍药甘草茯苓白术汤（桂枝去桂加茯苓白术汤）。 

今天我们主要讲解的茯苓桂枝甘草大枣汤和茯苓甘草汤，同样是以桂枝甘草汤为底方：

第65条 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之   

茯苓 半斤        甘草 二两，炙       大枣 十五枚，擘         桂枝 四两，去皮  

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。 

“发汗后”说明病人之前处于太阳病的状态，需要发汗解病，但发汗过多，会损伤津液，《伤寒论》中凡是出现“发汗后”“下之后，复发汗”这类出汗、下利等操作时，都是说人体处于津液的状态，所以这个病证不一定是真的发汗，下利之后，而是处于津液虚的状态下即可。 

“其人脐下悸者，欲作奔豚”说明病人肚脐下是跳动的，这是和桂枝甘草汤的“心下悸”有区别的地方，“心下”主要是指胃部，而“脐下”则主要是肠道的位置，脐下悸动也说明肠道中比较兴奋有向上向表的势能，同时说明肠道中有水分，这些水分因津液虚，小肠蠕动和吸收能力减弱而不能被利用吸收，所以病人“欲作奔豚”，或者奔豚初起。 

 “奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”——《金匮要略》  

奔豚发起的位置也是小肚子，即肠道，这股气一直冲到咽喉，是向上向表的势能，“皆从惊恐得之”说明和神经系统相关。 

这里茯苓的用量最大，有半斤之多，我们以前说茯苓煎汤，味淡，所以能渗水利水，而当重用茯苓时，也有定惊收悸的作用，这里“欲作奔豚”由桂枝甘草解决，肠道中不能利用的水分和悸动感由茯苓解决。  

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。   

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。     

伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。    

伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。 

茯苓二两      桂枝二两，去皮     生姜三两，切       甘草一两，炙     

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。 

要全面理解茯苓甘草汤，就要从上下文来看，首先是汗出而渴要用五苓散，不渴则用茯苓甘草汤。单看这一句，似乎并不能完整看出病人的脉证，如果带入上下文则能全面理解茯苓甘草汤的脉证。 

五苓散要有“脉浮、小便不利、微热、烦渴”这些证，因为不渴，所以去掉“微热、渴烦”时，还有“脉浮、小便不利”这些证。

我们再看下一句，还有“厥而心下悸，宜先治水”，合起来就是：脉浮，小便不利，四肢冷、心下悸、有水饮。 

厥这个字我们讲过很多遍，也见过很多情况下的厥，比如四逆汤中有四肢厥冷，逆冷的说法。这是人体陷入阴证，气血能量不够而导致的四逆而厥。 

还有因为气滞而导致的手足凉，是因气瘀堵在身体内，气血运行不畅导致的厥，这时要用四逆散。因寒凝血瘀而导致的手足凉，是因寒和瘀血运行不畅导致的厥，这时要用当归四逆汤。 

本条则是因为水饮导致的手足凉，是因为水饮的瘀堵，气血运行不畅导致的厥，由此可见瘀堵太过，就可能导致手足、四肢发凉，这是能量分配不均导致的，并不是气血能量真的不足。 

所以茯苓甘草汤的基础脉证应有：脉浮、水饮证、心下悸这三点。水饮证可分为不渴、小便不利，严重的水饮还会导致手足凉。这里依然是桂枝甘草解决心下悸，茯苓生姜解决水饮问题。 

“不尔，水渍入胃，必作利也。”如果不治水饮，水饮进入肠道后，人就会出现下利，人体会通过腹泻的方式排出肠道中的水饮。

至此，《伤寒论》和《金匮要略》中桂枝汤类方剂都讲解完了，接下来我们会讲解麻黄汤类方剂。