肺功能检查报告解读「4步走」，新手入门就看这个！

4步读懂肺功能检查报告！

肺功能是呼吸科最常用的辅助检查之一，解读肺功能检查报告是临床医生的基本功，对于广大慢性肺部疾病患者来说，知晓肺功能报告需要看哪些地方，也有利于自我病情监测和管理。

那么，今天咱们就来聊聊肺功能检查报告应该如何解读，报告上的数据那么多，到底应该看哪些？

第一步 肺功能检查报告有哪些部分

肺功能检查主要由三部分组成，分别是肺通气（肺量计）、肺容量和肺弥散功能。

肺通气主要包括第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）。

肺容量主要包括肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）。

肺弥散功能主要由一氧化碳弥散量（DLCO）来表示。

 

FEV1、FVC、TLC、FRC、RV和DLCO是每一份肺功能检查报告的基本内容，例如下面这份肺功能报告。可以看到，每一项结果都有一个预计值和实测值，预计值是根据性别、年龄、身高和体重得到的预计水平，是判断肺功能下降情况的重要参考。

图1

第二步 肺通气功能解读

肺通气功能检查主要用于判断患者是否存在气流受限，其中FEV1/FVC实测值＜0.7（70%）可以判定患者存在气流受限。注意，这里说的是气流受限的判断方法，不是阻塞性通气功能障碍的判断方法。阻塞性通气功能障碍的判定标准为FEV1/FVC占预计值的百分比＜92%。

我们知道，哮喘和慢阻肺患者都存在气流受限，不同之处在于前者气流受限可逆，而后者不可逆。要想区分气流受限是否可逆，就需要进行支气管舒张试验（可逆试验），患者吸入短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇200-400μg）10-20min后再次进行肺通气功能检查。

咱们再来看下面这张报告单，和上面那张相比，每一项结果都增加了吸入支气管扩张剂后的检查结果（后次）和改善率，如果后次FEV1比前次增加≥12%，且绝对值增加≥0.2L，就可以判定气流受限可逆。

图2

本例患者FEV1/FVC=57.89%＜70%，判定为气流受限；可逆试验中，后次FEV1-前次FEV1=1.5-1.3=0.2L且改善率为15.6%＞12%，判定为可逆性气流受限。

如果患者为不可逆气流受限，咱们还需要看看FEV1占预计值的百分比（实测值/预计值）来判断患者的肺功能下降严重程度（GOLD分级）。

■ GOLD 1级（轻度）：FEV1占预计值%≥80%；

■ GOLD 2级（中度）：50%≤FEV1占预计值%＜80%；

■ GOLD 3级（重度）：30%≤FEV1占预计值%＜50%；

■ GOLD 4级（极重度）：FEV1占预计值%＜30%。

  

可以看到，前面两份报告单中，除了FEV1和FVC外还有一个重要指标，那就是PEF（呼气峰值流量），也叫呼气峰流速，是指用力呼气时的最高流量，与FEV1具有良好的相关性。

PEF变异率能够反映气道舒缩功能，主要用于哮喘的诊断和病情监测，PEF平均每日昼夜变异率＞10%或PEF周变异率＞20%支持诊断哮喘。

图3

第三步 肺容量功能解读

刚刚咱们提到肺容量功能包括TLC、FRC和RV，肺容量反映的是肺脏体积和胸廓弹性回缩力的变化，其中最重要的指标是TLC。

如果TLC占预计值百分比＜80%，可以判定患者存在限制性通气功能障碍，一般见于间质性肺疾病、重症肌无力、胸廓畸形等。

第四步 肺弥散功能解读

肺弥散功能反映的是肺泡气体通过肺泡-毛细血管膜从肺泡向毛细血管扩散的能力。由于一氧化碳（CO）与血红蛋白结合的能力比氧气（O2）大210倍，基本不受氧分压的影响，且极少溶解于血浆，因此CO成为了测定肺弥散功能的理想气体。

下面我们来看一下肺弥散功能的正式报告，第一项VA的全称是肺泡容量（alveolar volume，VA），相当于功能性肺泡单位的数量。DLCO/VA=KCO（一氧化碳转运指数），表示每单位肺容量（L）的弥散速率（mL/min）。

图4

DLCO可因贫血、碳氧血红蛋白（COHb）水平、海拔及肺容量而改变，因此解读前需针对这些因素进行校正，并以DLCO校正值来判读结果正常与否。

其中，贫血是最主要的校正因素，贫血会导致CO携带能力减弱从而降低DLCO，因此肺功能报告都会列出血红蛋白（Hb）的结果和DLCO校正值。

咱们可以看到，上面这位患者的DLCO SB和校正后的DLCOc SB的结果是一样的，因为该患者的Hb为14.6g/L，不属于贫血，无需校正。

大家或许对DLCO后面那个SB比较好奇，其实SB的全称是single breath，也就是一口气呼吸法，这是肺弥散功能检查最常用的方法。

和FEV1一样，咱们判断肺弥散功能损害的严重程度也是看DLCO占预计值的百分比：

■ 轻度障碍：60%≤DLCO占预计值%＜80%；

■ 中度障碍：40%≤DLCO占预计值%＜60%；

■ 重度障碍：DLCO占预计值%＜40%。

   

以上这份报告中，患者的DLCO SB占预计值%为68.6%，属于轻度弥散功能障碍。肺弥散功能下降可见于多种肺部疾病，如特发性肺纤维化、慢阻肺等。

精华内容，文末总结

到此，今天的肺功能报告解读就结束了，是否还意犹未尽？最后通过一张流程图带大家梳理一遍。

图5

参考文献：

[1]中国呼吸医师协会肺功能与临床呼吸生理工作委员会,中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组. 肺功能检查报告规范——肺量计检查、支气管舒张试验、支气管激发试验[J]. 中华医学杂志,2019,99(22):1681-1691.

[2]中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组. 肺功能检查指南(第二部分)——肺量计检查[J]. 中华结核和呼吸杂志,2014,37(7):481-486.

[3]中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组. 肺功能检查指南——呼气峰值流量及其变异率检查[J]. 中华结核和呼吸杂志,2017,40(6):426-430.

[4]中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组. 肺功能检查指南——肺容量检查[J]. 中华结核和呼吸杂志,2015,38(4):255-260.

[5]中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组. 肺功能检查指南——肺弥散功能检查[J]. 中华结核和呼吸杂志,2015,38(3):164-169.

本文来源：医学界呼吸频道