印戒细胞癌

印戒细胞癌发病率越来越高

对于年轻人的威胁感觉越来越近

近几十年来全球胃癌的发病率有所下降，但胃印戒细胞癌 (SRCC) 的发病率却在上升。

胃癌有不同的病理类型，根据癌细胞的不同起源和形态特点，可以分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌、类癌，其中腺癌病理组织类型占90%。腺癌又可以细分为乳头状腺癌、管状腺癌、印戒细胞癌、未分化腺癌。 

胃印戒细胞癌是一种特殊类型的胃癌，因癌细胞在显微镜下的形态而得名，是一种含有大量黏液、胞质丰富、核被挤压至胞质一侧的分泌型腺癌，呈“印戒”样，故得名。

（印戒细胞癌病理图）

近年来，越来越多年轻人患上印戒细胞癌，为什么印戒细胞癌发病率逐年上升？又好发于年轻、女性群体呢？

印戒细胞癌可能和基因突变、激素有关

自从出现根除幽门螺杆菌的治疗方法以来，胃腺癌的发病率已经下降。然而，SRCC的发病率正在上升，在8% - 30%的胃癌中发现了SRCC。SRCC的流行病学和危险因素与其他类型的胃腺癌有很大的不同。SRCC在女性中比非SRCC更常见，男女性别比例约为1，而胃腺癌的男女性别比例小于1/2。SRCC多发于较年轻的患者，始终比非SRCC早7年，平均年龄55 - 61岁。

在遗传性弥漫性胃癌患者中， SRCC 与 CDH 1 基因的特异性种系突变有关， CDH1 基因编码着上皮细胞粘附蛋白 E - cadherin。E-cadherin由CDH1基因编码，是一种细胞-细胞粘附分子，似乎在癌变过程中起着关键作用。E-cadherin在肿瘤进展和上皮-间质转化中的作用在许多类型的癌症中已被广泛研究，但在SRCC中E-cadherin可能更早参与了肿瘤起始。据报道，无论是在HDGC还是散发的SRCC中，E-cadherin缺乏症都会引发大部分SRCC病例的癌变。

一种激素理论认为——有研究认为雌激素与肿瘤的发生或发展或两者都有关系，这一理论可以解释与非SRCC相比，女性SRCC的发病率增加。事实上，弥漫型胃癌更可能存在雌激素受体，虽然这在SRCC亚型中没有得到很好的证实，但这一机制被认为参与了肿瘤过程，不过没有证据表明它发挥了主要作用。

我们如何能早期发现印戒细胞癌？

印戒细胞癌有没有什么症状？

几乎所有肿瘤的早期都是没有症状的，生活方式和印戒细胞癌的关系在医学上还不明确。那么我们应该怎么办？如何预防？如何早期发现？

胃镜检查成为早期发现胃印戒细胞癌的唯一手段。

她描述了自己2020年7月在临床工作中发现了3例胃早期印戒细胞癌。均是没有任何典型症状来做例行胃肠镜检查，3例患者均为女性，病变均为黏膜内癌，发现难度极大，需要丰富的内镜经验与先进的内镜设备结合。

病例1：女性，57岁

病例2：女性，39岁

病例3：女性，38岁

与三位患者进行了充分的沟通，三位患者都选择了外科手术，术后病理证实均为黏膜内癌，非常早期，无淋巴结转移，术后无需化疗。

早期发现印戒细胞癌，

也许只给内镜医生一次机会！

这三例患者相较于其他病人确实幸运很多，早期印戒细胞癌与分化型癌在诊断上给内镜医生最大的挑战就是时间更短、机会更少，也就是说分化型癌也许几个月、1年、2年它还是早期，只要定期检查内镜，发现后仍可以进行内镜下治疗，效果仍然很好。

而印戒细胞癌，也许它只给内镜医生一次机会，如果没发现，几个月或1年也许就变成进展期，甚至“皮革胃”、腹腔广泛转移，预后就会很差，酿成悲剧，因此，印戒细胞癌的早期诊断更为重要，更加能体现“发现一例早癌，拯救一个患者，幸福一个家庭”。

为数不多的检查机会，

应该选择做什么样的胃镜？

从专业上我们认为需要做内镜精查。

与普通胃镜检查相比，内镜精查是在常规胃镜检查发现可疑病灶后，进一步应用图像增强内镜技术，包括窄带成像技术（narrow band imaging, NBI）、放大胃镜（magnifying endoscopy, ME）、蓝激光成像技术（blue laser imaging, BLI）等，进一步观察病灶表面的微血管结构和黏膜表面微结构，从而帮助确定病变性质、范围、浸润深度，评估是否符合内镜治疗的指征以及切除边界的判定。

内镜精查需要几个条件：

第一个条件：早癌精查医生。

内镜精查对人员要求较高，必须是经过早癌精查培训且经验丰富的内镜医生进行更加细致的检查，这样才能更好的发现病灶并作出合理的检查和判断。有时需要在胃镜下对食管、胃、十二指肠黏膜进行地毯式搜索，一旦发现可疑病灶，再针对性地进行染色、放大、精准活检等手段，使消化道内的各种组织看得清清楚楚（如微血管网结构、微腺管结构等）。

第二个条件：设备。

普通胃镜设备适用于观察胃炎或者中晚期的胃部肿瘤，但如果想要发现早期胃癌，必须要用到现在比较新的胃镜设备，如现在的奥林巴斯，富士，宾得等进口设备，最近我们国产的内镜公司深圳开立公司的内镜也进步比较大。设备不仅对胃镜的品牌、型号、内镜质量有要求，还特别要求胃镜设备有色素内镜/电子染色内镜或放大内镜等图像增强技术。必要时还需要结合超声胃镜检查。

第三个条件：时间。

普通胃镜检查时间平均5分钟左右，而胃镜精查时间较长，每一个部位至少观察两次以上，如发现可疑病变可采用化学及电子染色，并使用放大内镜精查，从而确定病变的具体部位、范围及形态，并指导异常部位的精准活检，同时拍照记录。

第四个条件：病理医生的支持。

病理医生一般会称为“医生的医生”，病理是病变诊断的金标准。在内镜结果和病理结果不一致的情况下，需要内镜医生和病理医生共同商议，针对可疑的病变作出准确的判断。病理医生和消化内镜医生很多时候需要联动合作的。

哪些人需要胃镜精查？

筛查对象：

胃癌在一般人群中发病率较低（33/10万），内镜检查用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力资源，且患者接受度低。因此，只有针对胃癌高危人群进行筛查，才是可能行之有效的方法。

我国建议以 40 岁以上或有胃癌家族史者需进行胃癌筛查。

符合下列第 1 条和第 2～6 条中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：

①年龄40岁以上，男女不限；

②胃癌高发地区人群；

③幽门螺杆菌感染者；

④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

⑤胃癌患者一级亲属；

⑥存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）

胃镜是一项专业检查，不要误认为胃镜都是很简单的一项检查，胃镜的设备和技术近些年来进步很大，“此胃镜非彼胃镜”，胃镜检查有高下之分，选择早癌精查医生进行胃镜精查，才能及早地发现早期胃癌。