 散结滞、去实满、消腹胀的厚朴 厚为中央坤土之德；朴者，树木之皮。厚朴以色赤紫味辛为佳，肉厚质坚，不易折断，呈卷筒状，外实里空。赤色属火，为离卦正象，离卦一阴爻居中，二阳爻在外，外刚健而内柔顺，具表实里虚之性，有内外释放发展、由中心向外离散之势。 厚朴其性向表而偏于外，可宽中化滞、逐实邪、泻膨胀、散结聚，为治胸腹疼痛之要药。大凡气滞于中、郁而不散，食积于胃、羁而不行，有浊气上冲之症，或饮邪郁积不去、湿痰聚而不清，用厚朴之温可除湿满。辛能散结滞，体浊味厚主降，苦专于下气，故可降逆、消腹胀。 厚朴色赤紫性烈，禀少阳木火之气，谓专精在皮，而通会于肌腠能散，故《神农本草经》首功“主中风、伤寒头痛、寒热”，[1]盖伤寒中风内外牵连者，厚朴不可或缺。 仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》载：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤（厚朴五两，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁、半夏各半升，干姜、细辛各二两，小麦一升， 五味子半升）主之。”[2]以方测证，大医孙思邈在《备急千金要方·卷十八》中进一步指出：“厚朴麻黄汤治咳而大逆上气，胸满，喉中不利如水鸡声，其脉浮者。”[3]故重用厚朴散泻胸中气实，麻黄、杏仁、石膏清风化热而存阴，细辛、半夏、干姜驱客寒而涤痰饮，五味子摄太阴肺而监制其逆，小麦引入脾胃，助其升发之气，一举而表解脉和，则咳逆上气作声之症自宁。 厚朴乃树皮，具手太阴、手足阳明之象，属木，木能疏土气壅结，为脾胃所喜。其味辛、性温而气沉，故入中土理脾、厚肠胃；脾主大腹，故行大肠之气。 仲师两书中，用厚朴七物汤（厚朴半斤，甘草、大黄各三两，大枣十枚，枳实五枚，桂枝二两，生姜五两）治腹满发热、脉浮而数、饮食如故；[4]用厚朴三物汤（厚朴八两、大黄四两、枳实五枚）治腹满痛而大便闭；[5]用厚朴大黄汤（厚朴一尺、大黄六两、枳实四枚）治支饮胸满；[6] 用厚朴生姜半夏甘草人参汤（厚朴半斤、生姜半斤、半夏半升、甘草二两、人参一两）治发汗后腹胀满；[7]用栀子厚朴汤（栀子十四个、厚朴四两、枳实四枚）治伤寒下后心烦腹满；[8]用大、小承气汤（大承气：大黄四两、厚朴半斤、枳实五枚、芒硝三合；小承气：大黄四两、厚朴二两、枳实三枚）泻短气腹满而喘及腹大满不通。[9] 仲祖遣方用药之妙，清医周扬俊在《金匮玉函经衍义》中赞称：“凡仲景方，多一味，减一药，与分两之更重或轻，则异其名，异其治，有如转丸者。若此三味，加芒硝则谓之大承气，治内热腹实满之甚；无芒硝，则谓之小承气，治内热之微甚；厚朴多，则谓之厚朴三物汤，治热痛而闭。今三味以大黄多，名厚朴大黄汤，而治是证。上三药皆治实热而用之。”[10] 肺气相通于大肠，大肠利则肺气得下，故《伤寒论》十八条治喘家，用桂枝加厚朴杏子汤（桂枝三两，甘草二两，生姜、芍药各三两，大枣十二枚，厚朴二两，杏仁五十枚）[11] ；《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》治胸痹心中痞、留气结在胸、胸满、胁下逆抢心的枳实薤白桂枝汤（枳实四枚、厚朴四两、薤白半斤、桂枝一两、瓜蒌一枚），偏于实证者，应有腹胀、大便不畅、脉弦紧等，法当通阳开结、泄满降逆，藉气机畅达，则诸症自消。[12] 《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》用半夏厚朴汤（半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、苏叶二两）治妇人咽中如有炙脔，[13]须知咽喉乃肺之门户，咽中如有物，必因于心胸中痰阻所致之无形气滞，方有若梅核在喉间，咯之不出、吞之不下，故应兼胸满心下痞、气不舒快之症。此病生于七情郁气及凝涎，故用半夏降逆、厚朴下气解结；茯苓居中斡旋，以利饮行涎；生姜辛温而通神明，能助正祛邪；取紫苏之芳香，散其郁气。俾郁散气行，凝结化而涎去，病当自愈。 清医陈士铎在《本草新编》中言：“厚朴宜与诸药同用，同大黄、枳实，则泻实满；同人参、苍术、陈皮，则泻湿满；同桂枝，则伤寒之头痛可除；同槟榔、枳实，则痢疾之秽物可去。”[14] 厚朴破气，倘本元虚弱，虽腹胀也宜斟酌取用，误服能脱人真气，如落井下石；气实者用之，若获灵丹。平胃散取厚朴与苍术、陈皮同行，以燥泻中焦之湿，平胃土不使其太过，以致于和而已，不可错认为补益之品。孕妇忌之。 参考文献 [1] 沐之著.神农本草经彩色图鉴[M].北京：北京联合出版公司，2015：271 [2] 李克光主编.金匮要略讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1985：82 [3] 孙思邈著；李景荣等校释.备急千金要方校释[M].北京：人民卫生出版社，1998：393 [4] 李克光主编.金匮要略讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1985：106 [5] 李克光主编.金匮要略讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1985：107 [6] 李克光主编.金匮要略讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1985：139 [7] 孙曼之著.孙曼之伤寒论讲稿[M].北京：中国中医药出版社，2014：48 [8] 孙曼之著.孙曼之伤寒论讲稿[M].北京：中国中医药出版社，2014：53 [9] 孙曼之著.孙曼之伤寒论讲稿[M].北京：中国中医药出版社，2014：104 [10] 彭怀仁主编.中医方剂大词典/第七册[M].北京：人民卫生出版社，1996：439 [11] 孙曼之著.孙曼之伤寒论讲稿[M].北京：中国中医药出版社，2014：23 [12] 李克光主编.金匮要略讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1985：96-97 [13] 李克光主编.金匮要略讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1985：249 [14] 陈士铎著.本草新编[[M].北京：中国中医药出版社，2008：208 后语 : 只有频率相同的人，才能看见彼此内心深处不为人知的优雅，懂得你的言外之意，理解你的山河万里，尊重你的与众不同。 真诚感谢同行者，希望高抬贵指不吝点赞、点“在看”并转发，非常在意您的鼓励支持。 |
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