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本来因为问诊中，因为有些是中医爱好者，因对伤寒论方剂剂量的问题有些理解上的错误，才写了一篇文章，大略地解释一下，想不到评论栏里像炸锅了一样。 争论主要发生在一两换算为15.6克以后后面的再次换算。很多意见认为，仲景的一剂就是按原方剂量，以每两15.6克，换算过来即可，然后再按照是顿服或者分温再服，亦或分温三服，来服用。 这是仲景的本身服法没错。 但大家有没有考虑现在临床的实际情况？ 现在大部分是，一剂药，煎2次，分2次服，仲景的意思是煎一次的。一般疾病正常是一天服2次药。第二煎，药效还是很好的，并且比较柔和，各有好处。 那如果分温三服，吃一次的量，仲景是煎一次，现在是煎2次，是不是现在服用一天的量？分温三服，就变成了现在的三剂药。是不是很清楚啊！ 所以，分温三服，就是15.6除以三，变成一两换算成5克。 顿服就是一两15.6克 分温再服 就是一两 差不多8克。 再来看看临床的实际情况： 以麻黄汤为例：麻黄用量是3两，服法是煎取2升半，每服8合，也就是分三次服。 按仲景的用法，麻黄用量是47克。 每次服用麻黄的量是15.6克。 现代用法，按原量换算过来，一剂药是煎2次，仲景是给的一天服3次的量。按现在煎两次的话，是一剂半的用量。 但临床实际情况如何呢？我临床这几十年，从未用过麻黄汤需要一日三服的。开麻黄汤基本上是2剂药。很少开3服药的。并且很多时候，第二服药仅仅是备用。 也就是说，临床上，将一两麻黄换算后，除以3 ，分成三剂药，开两剂药即可。 并且，麻黄也不必用到15克。一般10克即可达到效果。 也就是回到了，一两3克的换算量。那这样行不行呢？能不能达到仲景的一剂知二剂已的效果呢？ 这里举个案例： 大概是2018年的时候，过完年的阳历三月份，我出去钓鱼散心，在水库里玩，接到一个患者的电话，说他的父亲，春节前都感冒了，在医院里输水治疗已经好几次了，这都过完年了还没有好，好说歹说，他父亲才同意吃中药试试。 这都过去2个多月了。病人从初始症状一致到现在，仍然是恶寒，不出汗，标准的麻黄汤证。 我处方，麻黄汤原方，麻黄用的10克，2剂。 病人惊的下巴都要掉了，十分的疑惑，说自己都感冒2个多月了，你这轻飘飘的这一点药就能好？反反复复地问我，直到我反复确认，就这两剂药即可。三剂都不需要。 病人吃了一次，汗出，不再恶寒，病已去了大半，电话回报后，我告诉病人，第二煎吃完即可。第二服药不用吃了。 病人十分感慨，以前从不相信中医，自此后，成为中医粉。 用的药是药店抓的，就是种植的药，剂量有什么问题吗？基本上开麻黄汤，很少超过2剂的。三剂的机会很少。 请问，换算为10克，有问题吗？ 另一个仲景的方剂，大青龙汤，麻黄用量是6两，按原方换算的话是90克，煮取三升，服一升。换算过来也应该是除以3吧。 换算过来是30克，但临床剂量不需要30克。这个前面文章有案例。 我常用量是20克，并且处方往往是一剂。前期还开2剂。绝大多数时候，第二剂是备用，需要反反复复告诉病人，一剂见效，第二剂不必吃。因为大青龙过剂的话，会出现死亡。为防止病人私自服用第二剂，后面直接处方就一剂。 从用药效果看，目前遇到需要再处方的时候少，即便是再处方，改为苓桂术甘汤或者从龙汤即可。 另外一个原因，现代人有很多隐性心脏病人，病人并不知道自己有心脏病，心脏病的特点，不发作的时候，没有任何特征，有时候把脉也不易觉察到。 我遇到过一例这样的病例，服用麻黄剂后有心悸，不严重。病人无心脏病史。后告知病人心脏有问题。查了3家医院，才查出心脏病问题。麻黄九禁中，心悸者禁用麻黄。 所以，从临床效果看，一两换算到3克，药效已经很可观，就没有必要加大剂量。遇到特殊情况加大用量是另一回事。 当然心悸者禁用麻黄，是有方法可以规避的，遇到过标准的小青龙汤症，你加入疏通心包的药，还是可以用，这个需要的是临床的经验。 有些药，需要达到一定的量，才能达到要求的效果，比如小青龙汤中的半夏，如果半夏的量不够，这个汤剂就会汗解，汗解的话人就会虚，这说明半夏的量不够。 小青龙汤应该是尿解，病邪是走小便解的，半夏和麻黄存在一个比例关系，半夏原方用量是半升，一升半夏大概是130克，换算成现在的剂量，日三服，除以3，应该是21到22克。 我自己的临床实践，是给到25克，略有放大，麻黄给到10克，有减少。因为半夏目前用的都是炮制过的，现代的炮制方法是长流水，洗半夏一个月，这有点过分了。所以，增大了半夏的量，从实际临床看，这个很少汗解。 为保证药效，半夏我自己一般选用生半夏和制半夏同用，或者生半夏开水洗7次再用。 附子的用量，前几年，火神派兴起，大家用附子量非常大，动不动就50克，100克，甚至更大，按仲景原方，附子大者一枚，差不多20到30克，附子中者，15克左右。仲景用量有一枚，两枚和三枚的。 临床中附子用量的跨度就非常大。 一般性的感冒，用到的附子剂，10到15克，即可解决问题，陈旧性疾病，用量的跨度就很大，我自己最大用到135克。也有用很小量的，5克。 一切以解决问题为准。 但是也是从小剂量用起，病人身体需要一个接受的时间，当达到顶点时，就会出现附子反应，如手指尖麻，舌尖麻的现象，说明当时阶段附子已经够量。 所以，附子的用量是病人不同阶段的身体情况决定的。并不是一个定量。 我觉得以上已经基本上说明白了剂量的问题，实际临床用量需要医生不断的积累经验，剂量是一个变量，以仲景的用量作为基本参考。 大家看看上一篇文章评论栏里面的过激评论，作为医者，不可以出奇来招揽病人，生命只有一次。伤寒论方剂计量换算的问题和一些煎药的常识 从接诊的案例看，既有火神派过量使用热药导致问题的，也有更多的用寒凉药导致问题的，用药是灵动的，剂量是变化的。机械的去用药，出问题就难以避免。 火神派兴起于巴蜀，这里湿气很重，人多喜麻辣，这是由地理环境决定的，四川人煮肉会加附子，吃附子是稀松平常的事，所以，这个地区附子用量巨大是正常的。 其他地区，大言不惭的吹嘘大剂量用药，来夸大自己的效果的，此风不可长。剂量以达到临床效果为唯一原则。 过度保守，用药剂量过小，这也是弊端，问题得不到解决，主要还是出在辩证上，日本汉方，剂量非常小，但效果还是可以做到，缺点是治疗时间长。 评论栏盖楼做广告卖药，或者诱导病人治疗的，凡此类一律拉黑，拆楼！  |
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