每周一课 | 子痫前期的预测与预防--围产保健的首要任务

子痫前期（Pre-eclampsia）在全世界影响着2-8%的妊娠，全球每年发病人数大约为850万，42%的孕产妇死亡由子痫前期导致，15%的早产源于子痫前期。

本期【每周一课】由广州市妇女儿童医疗中心刘慧姝教授就子痫前期的预测与预防进行详细讲解。

子痫前期的相关概述

妊娠期高血压疾病分类与临床表现

子痫前期不仅增加近期的母婴不良结局的产生，还增加远期心血管风险，包括高血压、代谢综合征、蛋白尿等。所以识别妊娠期高血压疾病，尤其是子痫前期是围产保健的首要任务之一。

子痫前期发病机制“两阶段学说”示意图

正常妊娠中胎盘的形成：

1、正常妊娠中，胎儿来源的滋养细胞侵入母体螺旋动脉，螺旋动脉重塑，为胎儿提供足够的血供；

2、孕10周时即出现滋养细胞侵入螺旋动脉；

3、孕10-12周时出现螺旋动脉重塑。

胎盘生长因子（PIGF）为血管内皮生长因子（VEGF）亚家族成员，孕期主要来源为胎盘，主要作用为促进胎盘血管形成及发生发展。

子痫前期患者母体血循环中PIGF异常降低

PIGF基因敲除鼠显示胎盘血管化的异常，PIGF可以促进滋养细胞的增生，减少滋养细胞的凋亡，影响子宫NK细胞的分化。

PIGF与子痫前期早期预测与预防

既往循证医学证据：

2017 ASPRE研究——阿司匹林在子痫前期预防中的作用

研究显示150mg阿司匹林显著降低未足月子痫前期风险占62%，阿司匹林不增加不良事件发生率。

杨慧霞教授团队：妊娠12-20周起至34周，服用阿司匹林100mg/d，为减少子痫前期在中国高危人群中的发病率。

子痫前期的预防：小剂量 81mg/d，起始治疗时间12-28周，16周前最佳，可使用至分娩。

高风险：达到一个及以上风险，推荐使用小剂量阿司匹林；

中风险：达到两个以上风险，考虑使用小剂量阿司匹林；

低风险：不推荐使用阿司匹林。

PE的预测——母体危险因素

FMF不同参数筛查PE敏感性不同，孕妇风险因素 MAP UYPI PIGF四项组合敏感性和特异性最佳。

FIGO推荐孕早期子痫前期筛查与预防流程图