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病例1:男，45岁 初诊：病史及现在症:阳事不能勃起或半勃起、不坚的状态；同时伴有欲望明显减退，中途易软难以完成房事；内心烦闷，情绪烦躁，口干；失眠多梦，心悸不宁。舌红，苔薄黄，脉弦数 辨证：心志不宣，气郁化火，热扰心神 治法：畅达心志，宁心安神 方药：酸枣仁、茯神、郁金、远志、柴胡、橘红、知母、白芍、川芎、神曲、石菖蒲、甘草。 二诊：心情变化比较大，睡眠变好，上方去知母、神曲，加入淫羊藿、巴戟天温肾助阳。 三诊：有性欲，可以勃起，上方去石菖蒲，加人参、白术补益气血。继续服用一疗程。 按语：现代人生活节奏快，工作紧张，精神压力过大，往往会损害肝脏的疏泄功能，导致肝气郁结，致筋痿不举。据该患者的情况，前期需要先以疏肝理气为主，等肝气疏通，再加以温肾助阳之品，才能有满意的效果。 病例2：男，42岁 病史及现在症：功能减退2年左右，因几年前工作压力大，逐渐出现勃起不坚、晨勃减少、硬度不满意、不能顺利完成的情况，严重影响夫妻感情。同时伴随情绪抑郁、经常容易动怒、两胁胀痛、失眠多梦、腰酸乏力、下肢发沉、容易出汗的情况。舌淡苔薄黄；脉弦细，尺脉沉细无力。 辨证：肾虚肝郁 治法：补肾助阳，疏肝振痿 方药：淫羊藿、仙茅、巴戟天、山萸肉、鹿角胶、柴胡、当归、白芍、远志、蛤蚧、丹皮。 按语：患者来就诊时，精神萎靡，面色困倦，腰酸乏力，下肢发沉，尺脉沉细无力，为肾阳虚之象，所以用二仙汤加减。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天配合血肉有情之品鹿角胶，起到温肾阳、补肾精的作用；但是详细分析患者发病的原因，工作压力大，加上夫妻感情不和，情绪抑郁，两胁胀痛，这是明显肝郁的表现，所以补肾同时以柴胡、当归、白芍疏肝解郁，又因为患者易怒、失眠，用丹皮、远志清热安神。 病例3 男，30岁 病史及现在症：长期房事时痿软不起，没力度，心情烦躁已久，抑郁，脾气暴躁，控制不住情绪。舌暗红，隐有紫气，脉沉弦而涩。 辨证：肝气郁结，瘀阻络脉，宗筋失充 治法：解郁安神，通络振痿 方药：夜交藤、远志、柴胡、白芍、枳壳、甘草、当归、丹参、蜈蚣、仙灵脾、蛇床子。 按语：方以解郁通络汤加夜交藤、远志。并辅助心理调节，旨在消除精神障碍。再用柴胡疏肝解郁；白芍柔肝通脉；枳壳疏肝理气；甘草配白芍以缓肝急；当归、丹参养血活血；蜈蚣通络振痿；仙灵脾、蛇床子温肾补阳，以振奋被遏之命火。在此我要提醒大家，如果情志出现波动，遇到什么烦心事，一定要及时进行适当的调节，不能让压抑的情绪积累，这样容易导致身体与心情相互影响的恶性循环。 病例4男，46岁 初诊：病史及现在症：行事无力，挺不起来，两股之间多汗，瘙痒，潮湿，小便发黄多年，平时喜爱烟酒。脸部油腻发黄，口苦，舌红苔黄腻，形体偏胖。 辩证：肝经湿热 治法：调肝清热 方药：薏苡仁、龙胆草、栀子、金钱草、淫羊藿、白豆蔻、厚朴、车前子、柴胡、黄芩、黄柏、木通、通草。 二诊：叮嘱其戒掉烟酒，同时注重休息，晚上不要熬夜，一个疗程后，洪先生发现下部潮湿，瘙痒大大减轻，挺起自如，行事能力增强。 按语：这一方中的薏苡仁、龙胆草、金钱草、车前子、木通、通草用于清热利湿；栀子泄三焦之火；白豆蔻、厚朴行气燥湿；黄柏、黄芩清下焦之热；柴胡配黄芩，调肝清热。诸药合用，目的就是清掉肝经的湿热。  病例5 男，40岁 初诊：病史及现在症：欲望强烈，但就是勃起难、疲软无力，没什么愉悦感，经常如此，逐渐对房事缺失兴趣；除了没欲望、难起之外，还有腰酸乏力明显，伴有小便次数增多、一有尿就控制不住的尿急情况；另外还有四肢不温、怕冷等症。舌质淡红、苔白略厚腻，脉象沉紫。 辨证：肾阳不振 治法：温阳补肾 方药：麻黄、细辛、附子、党参、黄芪、苍术、独活、枸杞、仙灵脾。 二诊：患者服用20天后，性趣大增，已经可以进行夫妻生活，但还有些疲软，时间也不长，方组有所加减，继续调理一段时间，诸证皆退。 按语：在中医上讲肾阳是激发欲望的原始动力，欲望能否产生根本上还是取决于肾阳是否充足。所以肾阳不振就很容易出现没什么想法、临房难起的情况。腰为肾之府，肾亏虚就会有腰酸的情况；肾阳不足，固涩无力、膀胱失约，就会有尿频、尿急的现象；肾阳亏虚不能温煦躯体，就会有四肢不温、怕冷等症。 麻黄 病例6 男，36岁 初诊：病史及现在症：勃而不坚，没有舒适感，时间短，易疲软，控制不住，排尿淋漓不尽，尿频，腰酸膝软，怕冷，精神差，记忆力差，视力模糊，舌质淡，脉细数。 辨证：肾中虚寒，肾阳不足 治法：益肾助阳，固涩添髓 方药：金樱子、蒺藜、莲须、沙苑子、山茱萸、覆盆子、枸杞子、续断、补骨脂、菟丝子、芡实。 按语：当肾阳虚弱时，肾封藏的能力就会下降，精关难固，出现早泄问题。肾阳弱会造成命门火衰，难以向下温煦阳物，因此就会出现勃而不坚的情况。当身体处于肾精缺乏，肾阳亏虚的阶段，作为肾府的腰部，就会表现出发凉疼痛的症状。肾主骨，肾阳不缺乏就会腰膝酸软。肾阳有温煦的作用，因此肾阳亏虚常表现为腿脚四肢不温。肾气不足，膀胱开阖失度，就会出现尿急、尿频的情况。 金樱子 病例7 男，45岁 病史及现在症：自诉阳事不举5个月，以前看医生服用过填精益肾之药，病没有好，反致胃痛、胃胀、消化不良。服用辛辣则易上火，但冬季常畏寒，腰困，曾有2年胃脘痛病史，诊为胃溃疡，伴纳少，神疲乏力，消瘦，舌淡苔少，脉细缓。 辨证：肾气不充，脾胃不和 治法：宜益气和中 方药：党参、甘草、茯苓、白术、陈皮、黄芪、白芍、桂枝、大枣、补骨脂 按语：患者虽以阳事不举为主证，但究其病因是阳明受损，气血生化乏源，肾气不充，宗筋失养。若以滋养填精之剂，胃气本衰，不能受纳，反致胀闷不化。予益气和中之法，补阳明而疾愈。上药配合，补肾益气和中，静中求动，聚精化元阳，共成温补下元、兴阳起痿之剂。 丁大夫 病例8 男，41岁 病史及现在症：阳痿早泄六年余，平时急躁易怒，心烦不安，经多方治疗，也曾用“伟哥”，效果不佳。无糖尿病、高血压病史，平素少量抽烟饮酒，因工作性质经常熬夜。怕热喜冷饮，五心烦热，口苦干，盗汗，背痛，阴囊潮湿，睡眠差，大便一天一次，不成形，其他无不适。舌体胖大有齿痕印，舌质发红，舌苔黄厚，呈地图样，脉弦滑。 辩证：湿热蕴结肝经，流注下焦，致宗筋迟缓 治法：清热利湿、健脾益肾，佐以安神 方药：四妙散加减 按语：炒苍术、盐黄柏具有燥湿作用，牛膝、续断、山药补益肾脏，菟丝子、山萸肉补肾填精，云苓、苡仁、泽泻利湿健脾，炒麦芽、鸡内金健脾补肾，莲子、远志、石菖蒲清心宁神，仙灵脾补肾助阳，柴胡疏肝，使肝气条达，甘草调和诸药，综合本方，清退湿热、经络得舒，气血条达，肝肾强健，诸症自除。 病例9 男，37 病史及现在症：早泄阳痿，耳鸣如蝉，早上肚子有肠鸣声，排便后缓解，经常放屁，乏力，犯困，嗜睡，房事时间短，两到三分钟很快疲痿，两肩胛骨不舒服，有饮酒史，晨勃易软，怕冷，饮食尚可，大便先干后稀，睡眠一般，前列腺不舒服，舌有齿痕，脉沉细微弦涩，腰部不适。 辩证：脾肾两虚，性功能障碍 治法：温补脾肾，调理性功能 方药：金匮肾气合参苓白术散合金锁固精丸加减，熟地、山萸肉、泽泻、云苓、丹皮、桂枝，党参、白术、云苓、山药、砂仁、良姜，杜仲、川断、鹿角片，仙茅、仙灵脾、锁阳、芡实、煅龙牡、磁石 按语：上药合用，共奏温补脾肾、调理性功能的作用，使脾气、肾气充足，阳起之事得兴。 病例10 男，37岁 病史及现在症:难起，临房不入，腰膝酸软，倦怠乏力，头发掉落严重，白发多，气短自汗、听力减退，四肢不温，脉细弱。 辩证：肾气虚衰 治法：温肾壮阳 方药：肉苁蓉、钟乳粉、鹿茸、远志、续断、天雄、石龙芮、蛇床子、菟丝子，水煎服。 按语：肾为先天之本，主藏精，真阴真阳寓于其中，为元气生生不息之地、阴阳化生之源泉、五脏六腑之本。肾气充盛，元气充足，阴平阳秘，生化不已，则精神健旺，形体强健，而肾气虚衰，元气不足，阴损阳耗，生化衰惫，自然是体虚身弱了。该方中，肉苁蓉补肾阳、益精血、润肠通便；钟乳粉益胃、温肺平喘、益肾助阳；鹿茸补肾虚、益精血、强筋骨；远志安神益智；续断补肝肾，强筋骨；天雄祛风散寒，益火助阳；石龙芮消肿止痛、祛风除湿、清热解毒；蛇床子温肾壮阳，祛风止痒；菟丝子补肾益精、养肝明目；以此共奏起阳之效。 |
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