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好身材难求，美食我定不辜负！你是否已经和肥胖握手言和了呢？势必在以瘦为美的年代做一个自由自在的“胖纸”。 肥胖身材对健康甚至是癌症患者的预后究竟有没有影响呢？  答案是肯定的！ 进入正题之前，先看下如何衡量胖瘦： 医生采用“体质指数(简称BMI)”来判定体重是偏低、正常、超重还是肥胖。  BMI（体质指数）=体重(kg)÷身高(m)的平方，例如，身高1.6m，体重50kg，其BMI=50÷1.6²≈19.5。  当自查BMI不小于28（kg/m2)时，就应该引起警惕，因为肥胖会影响寿命，还会增加Ⅱ型糖尿病、胆固醇代谢异常、高血压、心脏病、脑卒中、痛风、肾结石、不孕不育、癌症等多种疾病的发生风险。 肥胖与癌症相关  2016年《柳叶刀》杂志发布了全球成年人体重调查报告，数据显示中国肥胖人数已经超越美国成为全球第一。 中国居民健康与慢性病状况报告（2020年）显示，18岁以上居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%[1]，已经成为我国最严重的公共卫生问题之一。 《新英格兰医学杂志》（NEJM）在2016年发表了“国际癌症研究组织”（IARC）的一篇文章，文章中调查结果显示：超重和肥胖与13种癌症的发生存在关联，具体为结直肠癌、食管癌、肾癌、子宫内膜癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、胆囊癌、卵巢癌、胰腺癌、脑膜瘤、甲状腺癌、多发性骨髓瘤，肥胖问题亟需引起我们的关注。  肥胖为什么会致癌？ 1 过量的脂肪会导致胰岛素分泌过多，高浓度的胰岛素控制血糖的效果被减弱，产生“胰岛素抵抗”，从而刺激癌细胞的生长。 2 过量的脂肪会引起雌激素分泌过多，从而增加了乳腺癌和子宫内膜癌的发病风险。 3 脂肪细胞会产生多种激素，破坏体内激素的整体平衡，这有可能增加患癌风险。 4 脂肪过多会引发炎症，特别是与癌症有关的慢性长期炎症。 5 过度肥胖时，体内的“小卫士”T淋巴细胞、NK细胞（自然杀伤细胞）增殖能力比正常体重的人大大减少，导致人体免疫力下降，这样免疫系统难以监视并及时杀死早期肿瘤细胞，从而导致癌症的发生和发展。 肥胖的肿瘤患者要不要减重？ 肥胖无疑会影响到肿瘤的进展、复发和预后，但对于肥胖的肿瘤患者而言并不意味着盲目减重。 2020年发表在《International Journal of Cancer》杂志的一项研究发现，与确诊后体重保持（体重变化率小于5%）的乳腺癌患者相比，体重减少超过10%的乳腺癌患者的全因死亡风险增加了150%，并且乳腺癌死亡风险增加了207%[2]。 对于正处在癌症治疗期间的患者，包括围手术期、放化疗期间和恢复期，会消耗身体大量的能量，需要良好的营养状态来维持机体功能，这对于癌症的预后至关重要，所以不建议减少太多的体重。 而对于正处在癌症康复期的肥胖患者，建议采取合理膳食、运动、行为的生活方式干预，降低相关并发症的发生风险。  如何预防肥胖引起的相关疾病？ 01 体重管理目标 研究显示体重减少5%~15%或更多，可以显著改善胰岛素抵抗、高血糖、高血压、血脂异常等代谢异常，降低Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、代谢相关脂肪性肝病、多囊卵巢综合征等多种超重或肥胖相关疾病风险，减少疾病治疗药物的使用[3]。因此，建议将减少体重5%~15%及以上作为体重管理的目标。 02 膳食指导建议 中国膳食指南推荐强调，每周需吃25种以上的食物，摄入充足的蔬菜、水果和全谷物，此外还可摄入坚果、豆类和橄榄油，适量的优质蛋白；限制糖类和红肉的摄入；戒烟酒；烹饪以蒸煮为好、忌辛辣、腌制、油腻。 03 运动指导建议 避免久坐，2020年11月25日，世界卫生组织专门发布《世卫组织关于身体活动和久坐行为的指南》推荐： 儿童和青少年应达到平均每天60分钟中等至较高强度的有氧运动； 所有成年人平均每周应进行150-300分钟的中等强度或75-150分钟的高强度的有氧运动。 04 行为指导建议 建议患者每日记录体重、饮食及运动情况；规律作息、控制进食速度、足量饮水、避免暴饮暴食、减少在外就餐；积极寻求家庭成员及社交圈的鼓励和支持，必要时接受专业减重教育和指导。 05 心理指导建议 面对肥胖和过往减重失败的经历，患者应增加自信，缓解压力与焦虑，为自己制定一份合理的减重计划，按部就班施行并持之以恒，以提高减重效果和生活质量。 参考文献 [1]国家卫生健康委. 中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)[J]. 营养学报, 2020, 42(6): 521. [2]凌轶群.肥胖与癌症的那些事儿[J].祝您健康,2021(10):31-32. [3]Durrer SchutzD, BusettoL, DickerD, et al. European Practical and Patient-Centred Guidelines for Adult Obesity Management in Primary Care[J]. Obes Facts, 2019, 12(1): 40-66. |
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