【一轮考点】考纲重点之中诊气血津液辨证（四）

01

下列病症中，与痰有关的是（多选）

A.鸡胸  

B.瘿瘤  

C.瘰疬 

D.乳痈

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[答案解析] ：BC。

痰证是指痰浊停聚或流窜于脏腑、组织为患的病证，其中，痰结于颈部的皮下肌肉，凝聚成块，则为瘿瘤（B对）、瘰疬（C对）。鸡胸即胸骨下部明显向前突出畸形，因形似鸡胸而得名，因先天禀赋不足，肾精亏虚，或后天失养，脾胃虚弱，骨骼失于充养所致，常见于小儿佝偻病（A错）。乳痈，是指妇女哺乳期乳房局部红肿热痛，乳汁不畅，甚则破溃流脓，身发寒热，多因肝气郁结，胃热壅滞，或外感邪毒所致（D错）。

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02

下列选项中，不属于痰证常见表现的是（单选）

A.胸脘痞闷、恶心纳呆

B.头晕目眩

C.肋间饱满，支撑胀痛

D.舌苔黄腻

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[答案解析] ：C。

胸脘痞闷、恶心纳呆（A错）、头晕目眩（B错）可见于痰证；舌苔黄腻，可见于痰热，属于痰证常见表现（D错）；肋间饱满，支撑胀痛，见于“悬饮”（饮证之一），不属于痰证的表现（C对）。

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03

饮证可见的表现有（多选）

A.带下量多

B.脘痞腹胀

C.咳痰黏稠

D.心悸气喘

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[答案解析] ：BD。

饮停于胃肠，阻滞气机，胃失和降，故可见脘腹痞胀（B对）。饮停心肺，阻遏心阳、肺失宣降，故心悸，气喘（D对）。带下量多，多与湿邪有关（A错）。咳痰黏稠，多由痰邪所致（C错）。

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04

胸胁胀痛，咳唾，转侧则痛剧，证属（单选）

A.饮停胸胁

B.饮停于肺

C.水饮凌心

D.痰湿阻肺

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[答案解析] ：A。

“胸胁胀痛，咳唾，转侧则痛剧”，为有形实邪阻滞胸胁气机，胸胁气机不畅所致（A对）。饮停于肺，肺失宣降，则见胸部紧闷，咳吐清稀痰涎，或喉间哮鸣有声（B错）。水饮凌心，则致心悸（C错）。痰湿阻肺，则咳嗽、痰多色白质粘（D错）。

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05

饮停于肺可见（多选）

A.咳嗽气喘

B.胸闷

C.痰清稀

D.胸胁作痛

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[答案解析] ABC。

水饮质地清稀，停滞于不同于的脏腑组织，会导致不同的病变。其中，以饮停于肺，胸胁，胃肠的病变为主。饮停于肺，肺气上逆则致咳喘（A对）胸闷（B对），饮为阴邪，质地稀薄，故咳吐的痰液多质地清稀色白量多（C对）。胸胁为气机升降之道，饮停胸胁，气道受阻，络脉不利，故可见胸胁胀闷作痛（D错）；饮停胃肠，则胃肠有振水声，且胃肠气机不利，可见脘痞腹胀、泛吐清水（胃气机不利，胃气上逆）。

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中医诊断学

第九章  气血津液辨证（四）

考点三十一：水停证的概念、临床表现及证候分析

 

1.概念

指体内水液因气化失常而停聚，以肢体浮肿、小便不利，或腹大痞胀，舌淡胖等为主要表现的证候。

 

2.临床表现

头面、肢体甚或全身水肿，按之凹陷不易起，或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓等。

 

3.证候分析

病理性的“水”，为质地清稀、流动性大的病理性产物。由水液停聚所导致的证候，称为“水停证”。导致水停的原因，可为风邪外袭，或湿邪内阻，亦可因房劳伤肾，或久病肾虚等，影响肺、脾、肾的气化功能，使水液运化、输布失常而停聚为患。此外，瘀血内阻，经脉不利，亦可影响水液的运行，使水蓄腹腔等部位，而成血瘀水停。

水为有形之邪，水液输布失常而泛溢肌肤，故以水肿、身体困重为主症；水液停聚腹腔，而成腹水，故见腹部膨隆、叩之音浊：膀胱气化失司，水液停蓄而不泄，故见小便不利；舌淡胖，苔白滑，脉濡，是水湿内停之征。

 

考点点拨

此考点为2017年考纲新增考点，与原来的“阳水、阴水”考点实属一回事，新世纪版教材和第九版教材已将“阳水、阴水”改为“水停证”。考生需要重点掌握水停证的临床表现。

 

考点三十二：内湿证的概念、临床表现及证候分析

 

1.概念

是指由于脾的运化功能和输布津液的功能障碍，从而引起以湿浊蓄积停滞等为主要临床表现的证候。

 

2.临床表现

胸闷咳嗽，面垢眵多，头重如裹，倦怠乏力，脘腹痞满，泛恶，食欲不振，口腻或口甜，腹胀便溏，或下痢黏液脓血，小便不利，或小便浑浊，妇女白带量多，肢体闷重酸困；甚或发为水肿；舌苔厚腻，脉濡缓。

 

3.证候分析

内湿的产生，多因过食肥甘，嗜烟好酒，恣食生冷，内伤脾胃，致使脾失健运不能为胃行其津液，或喜静少动，素体肥胖，情志抑郁，致气机不利，津液输布障碍，聚而成湿所致。因此，脾的运化失职是湿浊内生的关键。

湿犯上焦，则胸闷咳嗽，面垢眵多，头重如裹；湿阻中焦，气机不利，脾胃升降失职，精微不生，则倦怠乏力，脘腹痞满，泛恶，食欲不振，口腻或口甜；湿注下焦，则腹胀便溏，小便不利，或小便浑浊，妇女白带量多，甚则肠中湿邪搏结瘀血，导致下痢脓血；湿邪留滞经脉，则肢体闷重酸困；湿浊久留不去，更伤脾肾之阳，气化不利，发为水肿；舌苔厚腻、脉濡缓均为湿邪内阻的征象。

 

考点点拨

此考点为2017年考纲新增考点，是命题的重点，考生需要全方位掌握。

 

考点三十三：痰饮、悬饮、溢饮、支饮的临床表现

 

1.概念

饮证指水饮停聚于腔隙或胃肠，以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现的证候。可根据饮邪在体内停留的位置的不同分为痰饮、悬饮、溢饮和支饮四型。

 

2.临床表现

3.饮证的辨证依据

以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑、脉弦等为主要表现。

 

考点点拨

此考点要求重点掌握。注意饮邪所停的部位不同（肺、胃肠、胸胁、四肢），其表现的症状也是不一样的。

 

考点三十四：痰饮、悬饮、溢饮、支饮的证候分析

 

证候分析：

1.饮邪主要停积于胃肠、胸胁、心包、肺等身体的管腔部位。

2.饮邪停留于胃肠，阻滞气机，胃失和降，可见泛吐清水，脘腹痞胀，腹部水声辘辘，是为狭义的“痰饮”。

3.饮邪停于胸胁，阻碍气机，压迫肺脏，则有肋间饱满，咳唾引痛，胸闷息促等症，是为悬饮。

4.饮邪停于心包，阻遏心阳，阻滞气血运行，则见胸闷心悸，气短不得卧等症，是为支饮。

5.饮邪流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体、肢节疼重等，是为溢饮。

6.饮邪犯肺，肺失宣降，气道滞塞，则见胸部紧闷，气喘，咳吐清稀痰涎，或喉间哮鸣有声。

7.饮邪内阻，清阳不能上升，则见头目眩晕。

8.舌苔白滑，脉弦或滑等，亦为饮证的表现。

 

考点点拨

这是一个高频考点，要求全面掌握，特别是饮停于肺的表现。其次要注意饮停于肺与寒邪客肺的鉴别。

 

考点三十五：痰证的临床表现

 

1.概念

痰证是指痰浊内阻或流窜，以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖，或局部有圆滑包块，苔腻、脉滑等为主要表现的证候。

 

2.临床表现

3.痰证的辨证依据

以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖，或局部有圆滑包块，苔腻、脉滑等为主要表现。

 

考点点拨

此考点是要求理解记忆的内容，复习时可以根据痰浊所阻位置（肺、胃、心、皮下、经络）的不同来记忆其表现。

 

考点三十六：痰证的证候分析

 

证候分析：

1.“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”说明痰的生成与脾的运化功能失常，水湿不化而凝聚密切相关。

2.痰浊最易内停于肺，而影响肺气的宣发肃降，故痰证以咳吐痰多、胸闷等为基本表现。

3.痰浊中阻，胃失和降，可见脘痞、纳呆、泛恶呕吐痰涎等症。

4.痰的流动性小而难以消散，故常凝积聚于某些局部而形成圆滑包块。

5.痰亦可随气升降，流窜全身，如痰蒙清窍，则头晕目眩。

6.痰蒙心神则见神昏、神乱；痰泛于肌肤，则见形体肥胖。

7.苔腻、脉滑等为痰浊内阻的表现。

8.痰浊为病，颇为广泛，见症多端，因而有“百病多因痰作祟”“怪病多痰”之说。

 

考点点拨

此考点是理解性内容，注意兼夹证的表现。