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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》 你好，我是中医人，文君然。 有人说，文老师，看了你的科普文说，我们获取了不少优秀、实用的中医临床经验。 其实，文老师一直在做的，就是想原汁原味地告诉读者，真正的中医，是怎么治病的。这里面，当然就包含了丰富的临床经验。 今天，我再给你说一则医案故事和验方。我相信，你看了以后，一定深有感触。 话说有这么一个男子，当时50岁，是一个干部，不说日理万机吧，也是异常忙碌。
后来，也许是事儿多闹的，他就感觉自己呀，经常失眠，睡不好觉，勉强入睡了则多梦，白天头晕。 为了能改善睡眠，他尝试过不少办法，诸如朱砂安神丸、养血安神片，以及各种西药，但效果都不好。 后来，有这么一段，其工作量异常庞大，失眠症状加剧，以至于彻夜不眠，心态烦躁，而且记不住事儿，记性特别差。他自己说，现在肯定得上了抑郁症，搞不好会自杀。 家人见状，连忙带他就医。这一次， 准备投中医，喝汤药试试。 刻诊，见患者脉象细弱，苔白厚，舌质发红，面色看上去很不好，萎黄，整个人肢体疲倦，精神萎靡。患者自述，现在脑袋昏重，不清醒，记不住事儿，食欲不振，多吃一点就胀得慌，闷闷的。 了解到这些情况以后，医家给开了一张方。但见—— 党参15克，白术10克，茯苓20克，薏苡仁15克，怀山药15克，砂仁6克，黄连6克，陈皮10克，酸枣仁20克，柏子仁15克，桔梗6克，远志10克，磁石30克，炙甘草6克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用20剂以后，睡眠等大有好转。这时候，原方去掉磁石，加夜交藤，诸药研末装入胶囊服用一个多月。最后，患者诸证悉平。 这是2006年，在《实用中西医结合》上刊发的验案。我看到后，觉得颇有价值，收藏至今。 这里面的道理，其实很好理解。
表面看，这个患者舌红，烦躁，睡眠多梦，甚至彻夜不眠。这似乎是心阴不足而有火热之邪。 所以，患者最初服用朱砂安神丸等，有情可原。 但问题是，患者还有一些其他问题，忽视不得。 这就是，脉细弱、面色萎黄、舌苔白厚，腹胀纳呆，浑身倦怠。这一看就知道，是脾虚有湿啊，对不对？ 患者，为啥脾虚呢？考虑还是和工作繁多、压力较大有关系。中医讲，思伤脾。过度思虑，则脾气郁结，所以久而久之造成脾虚有湿。 脾虚有湿，则无以生化气血。心阴心血因之而不足。这就给心阴亏虚、心火内盛埋下了伏笔。 所以，这个患者的失眠，成因非常清晰。这就是：过度思虑劳神而伤脾。脾虚则心阴心血失养，从而造成心中虚火，扰及心神。它的根源，在于脾。 既然如此，那当然就要健脾除湿，生化阴血，荣养心神了。来看看当时医家用的配伍—— 党参15克，白术10克，茯苓20克，薏苡仁15克，怀山药15克，砂仁6克，黄连6克，陈皮10克，酸枣仁20克，柏子仁15克，桔梗6克，远志10克，磁石30克，炙甘草6克。 这里头，党参、白术、茯苓、薏苡仁、山药健脾除湿，砂仁和陈皮行气，令补而不滞，气行则湿气消。健脾这个事儿，可以完成了。 接下来，酸枣仁、柏子仁养心血而安心神，加上黄连清心火，磁石镇心安神，远志沟通心肾，如此，实现安养心神之效。 随后，来一个桔梗。桔梗为舟楫之药，带所补之气血直接上荣于心。 你看，这就是基本的用药思路。它牢牢抓住的，就是健脾这一点，通过健脾除湿，恢复气血阴津的生化，配合养心清心安神之品，这就化解了心中阴血不足、心火内扰的局面。患者的失眠问题，就可以解决了。
其实，医案里这类的失眠患者，还是不少的。大家的普遍特点是，工作和家庭压力较大，或学业压力较大，事儿多，繁忙不已，总离不开思前想后，渐渐消化不良，常便溏纳呆、食欲不振、身体乏力，同时心烦失眠，多梦易怒，舌红，苔略腻。去火清热，则脾胃难以承受。一味补脾益气，却又助长心中烦热。个人认为，这样的人，以上文医案里的思路来应对，还是比较靠谱的。专业一点讲，当时医家用的是参苓白术散加减。我们应该仔细琢磨一下。非专业读者，请在中医师辨证指导下来借鉴、应用。 总之，失眠源于脾虚，是很重要的思路。脾，作为气血生化之源，是睡眠的本钱。希望本文，能给有此类困扰的朋友，带来一点帮助吧。 全文完。我感谢你的阅读。  |
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