 总觉得胸中堵得慌，一时上不来气，是因气滞而停饮，胃失和降所致，故可伴见心下痞满，呕吐气逆。这时可试着服用橘枳姜汤行气化饮，和胃降逆。 张仲景所著的《金匮要略》记载：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤也主之。”  组成与用法 组成：橘皮 12克、枳实 2.5克、生姜 6克（剂量仅供参考，请在医生指导下使用）。 橘皮一般指陈皮。味苦、辛，性温。归肺、脾经。主理气健脾，燥湿化痰。在方中起理气和胃止呕之效；枳实，味苦、辛、酸，性微寒。主破气消积，化痰散痞。在方中起泄满散结之效；生姜，味辛，性微温。归肺、脾、胃经。主解表散寒，温中止呕，温肺止咳，解毒。在方中起温胃化饮之效。 用法：上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。归脾、胃经。  配伍及医案 马某，58岁，老伴说他一人睡就鼾声大作，似喉中有痰像拽锯一样上下出入，并自觉入夜后胸中似有气上冲至咽喉，呼呼做声，胸闷短气，胃脘胸胁及背部隐隐作痛，畏寒，纳差，舌淡苔白厚腻，脉迟而细。 诊病前几年，经常咳嗽喉痒，受寒加重，用中西药久治不效。吾反复推测，此患者为阳虚气滞痰凝，似橘枳姜汤证，故加味治之。组方为橘皮、炒枳实、干姜、半夏、茯苓、射干、紫石英、海浮石。 用此方先服3剂，气上冲咽喉症明显减轻，惟胃脘背部隐隐作痛，故在原方上加桂枝、薤白、以振奋阳气又服3剂，痛止，鼾声时有发作，再用首方服15剂而愈。  区别 1. 与茯苓杏仁甘草汤 本方与茯苓杏仁甘草汤均治胸痹胸中气塞短气之证。前者是肺气不利，饮停胸膈，重在停饮，故治宜宣肺化饮，而用茯苓、杏仁；此方主治乃肺胃气滞，气阻饮停，重在气滞，治宜行气开郁。故方中以橘皮为君，行肺胃之气而宣通气机；臣以枳实，行气除满而利五脏；佐以生姜，散结气而降逆化饮。三者相合，行气开郁，和胃化饮，使气行痹散，胃气因和，而胸脘气塞之症自除。 总体说来就是茯苓杏仁甘草偏于祛水，橘枳姜汤偏于行气。  2. 与桂枝生姜枳实汤 桂枝生姜枳实汤，具有温阳化饮，下气降逆之功效。主治心中痞，诸逆心悬痛，组方为桂枝、生姜、枳实。与橘枳姜汤相比较，两方均有生姜和枳实，而前方有桂枝，后方则有橘皮，前方长于温中，后方长于利气。  3. 与橘皮汤 橘皮汤，主治肺脏本热，因伤于风，寒壅相交，痰唾稠浊，发而成嗽，服凉药其嗽愈加，手足厥冷者，组方有生姜、橘皮。与橘枳姜汤相比较，两方均含有生姜和橘皮，后者多了一味枳实，加强了前方的行气功效。 （本文医案出自高怀杰的用《金匮》方治疗“梅核气”验例） 宜 嫁娶 2020 8月28日 忌 动土  人以道立 以中医之道宣明华夏大道 |
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