血管平滑肌瘤

病例

男 64岁 发现左中指渐大肿块8年，活动后酸胀疼痛。

超声诊断：左中指掌面近端指节皮下实性肿块，考虑：血管瘤可能。

图1：彩色多普勒血流显像示肿块血流信号丰富，包膜下见一条状血管进入肿块内。

图2：测及动脉频谱，PSV：82.0 cm/s，RI：0.94。

图3：病理组织学提示肿瘤实质主要由血管和平滑肌构成，病理诊断：血管平滑肌瘤。（HE,×100）。

图4：血管瘤：血流信号丰富的CAL类似蔓状血管瘤，但后者无包膜、边界欠光整。

图5：皮脂腺囊肿：无血流信号的CAL类似皮脂腺囊肿，但后者多见于头面部，质软，加压易变形。

图6：血管球瘤：好发于指、趾端皮下或甲床，以剧烈灼痛为主要症状，直径多小于1.0 cm，声像图表现为无包膜的均匀实性瘤体，CDFI呈“彩球状”、“花篮状”血流信号具有诊断价值。

病理结果

术中见肿块位于皮下，边界清晰，质韧。病理组织学提示肿瘤实质主要由血管和平滑肌构成，病理诊断：血管平滑肌瘤（图3：HE,×100）。

CAL需与以下疾病相鉴别：

①血管瘤：血流信号丰富的CAL类似蔓状血管瘤，但后者无包膜、边界欠光整（图4）；

②皮脂腺囊肿：无血流信号的CAL类似皮脂腺囊肿，但后者多见于头面部，质软，加压易变形（图5）；

③血管球瘤：好发于指、趾端皮下或甲床，以剧烈灼痛为主要症状，直径多小于1.0 cm，声像图表现为无包膜的均匀实性瘤体，CDFI呈“彩球状”、“花篮状”血流信号具有诊断价值（图6）。

总之，对于肢体皮下缓慢生长的质硬痛性小结节，声像图呈低回声肿块，包膜完整，内部伴丰富血流信号者，要考虑CAL的可能。

（病例出自无锡超声平台）