肝硬化患者预防肝癌，要多久检查一次？

据2015年中国肿瘤登记数据统计，中国人群肝癌新发病例约37.0万，死亡病例约32.6万，分别位居恶性肿瘤发病谱和死亡谱的第4和第2，严重威胁我国人民生命健康，疾病负担沉重。我国大部分肝癌患者经历了“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。对肝硬化患者来说，要积极预防肝癌，这也是降低肝癌整体危害的关键。

为了规范原发性肝癌危险人群的有效预防、早期筛查及诊断，我国临床工作者制定了《原发性肝癌二级预防共识（2021年版）》，《共识》指出：任何病因所致肝硬化都有发生HCC的风险，乙型肝炎肝硬化是我国HCC的主要病因，是筛查的重点监测人群（A1）。

 

肝硬化患者如何进行定期筛查？需要做的检查有哪些？《原发性肝癌二级预防共识（2021年版）》也给出了建议，《共识》根据肝硬化患者进展为HCC的危险性，将之分为高危人群和极高危人群。

高危人群为具有下列任何1项：

①各种原因所致的肝硬化，包括HBV感染、HCV感染、ALD、NAFLD、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、Wilson病等疾病导致的肝硬化患者；

②年龄≥30岁的CHB患者，有肝癌家族史，或长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖。

极高危人群为高危人群伴有下列1项或多项：

①超声等影像学检查发现肝内疑似癌前病变或非典型占位性病变；

②血清AFP≥20ng/ml，伴或不伴DCP≥40mAU/ml及/或AFP-L3≥15%；

③影像学或肝组织病理学证实的肝脏异型增生结节。

高危人群和极高危人群，所对应的筛查时间频率和监测方法：

                   

对发现不典型结节的肝硬化患者的监测随访时间：

·腹部超声发现肝内≤1cm结节，每3个月复查1次；

·结节增长＞1cm或伴AFP＞20ng/ml，应启动肝癌加强筛查流程，优选Gd-EOB-DTPA增强MRI；

·如影像学检查难以确定结节性质，考虑诊断性肝穿刺活组织学检查。

肝硬化虽有进展为肝癌的可能，但积极防治可降低风险。筛查过程中，要综合运用多种手段，除了传统的影像学和血清学检测外，近年来，一些新的检测技术，包括新的标志物的应用等，有助于提高早期诊断率。

参考文献：中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌二级预防共识(2021年版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(3): 532-542.