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丞相祠堂何处寻？锦官城外柏森森。 映阶碧草自春色，隔叶黄鹂空好音。 三顾频繁天下计，两朝开济老臣心。 出师未捷身先死，长使英雄泪满襟。 大家好，我是张胜兵，今天是2022年的6月16号，那么由于工作原因啊，排的太满，所以早上没有讲课，现在呢，我们将早上的课补起来，所以现在是晚上的六点半。下午的六点半啊，应该说下午吧，应该还没到晚上。 那么，今天为何我用这一首写诸葛亮的诗来开篇呢？大家都知道诸葛亮是何等聪明之人，但是就是这么聪明的人，并没有完成他的使命，所以才会有出师未捷身先死，长使英雄泪满襟。 为何将这首诗用在这里呢？因为呀，我们今天讲的第94条条文争议很大，历代医家呢？他们的解读各有各的道理。这些医家就跟诸葛亮一样，是非常聪明的人，都是名垂青史的人，在中医界都能够抖三抖的人，只可惜他们解读这个张仲景《伤寒论》的时候，并没有那么的完美，即便他们对中医在历史上做了很大的贡献，仍然对于某一些条文会犯一些很明显的错误，因此我用诸葛亮来比他们，说明他们也是名垂青史的伟人。伟大的人，至少在中医上。但是不可避免的出现了，出师未捷身先死，长使英雄泪满襟。可惜了！他们对94条条文的解读不怎么的。 我们看一下第94条条文的原文：太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤。 我们先品读一下历史上第一个注解《伤寒论》的人成无己。他说：脉阴阳俱停，无偏盛者，阴阳气和也。经曰：寸口、关上、尺中三处，大小浮沉迟数同等，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。今阴阳即合，必先振慄汗出而解，但阳脉微者，阳不足而阴有余也。经曰，阳虚阴盛，汗之则愈。阴脉微者，阴不足而阳有余也。经曰，阳盛阴虚，下之则愈。 首先呢，我们先看一下他第一个错误的地方，他说：脉阴阳俱停，无偏胜者，阴阳气和也。这句话就是个错的。为什么呢？他为了证明自己是对的，他还引用了这一个《伤寒杂病论》最开始的版本的原文。 他引用的原文呢，出自于这个王叔和版本《伤寒杂病论》里面前面的这一个《辨脉法第一》，《平脉法第二》，在这个两个章节里面找到的一些原文，但是用这段原文他来证明这句话的时候，已经失去了它原来的意义，也就说他引用的不对，用他引用的原文来说明这段话。 你用的寸口、关上、尺中三处，大小浮沉迟所同等，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。这句话是没问题的，只不过用在这里就不太妥了。为什么呢？因为这里的脉是阴阳俱停。 阴阳俱停是啥意思啊？阴阳俱停是指寸、关、尺三部脉象都隐伏不现，就摸不到，你用很大的力气摸都摸不到，它很沉，这个脉象沉到里面，像埋伏在里面，你根本就摸不到。那么摸不到的脉，那当然寸、关、尺都一样啊，因为大家都摸不到嘛。那都摸不到的脉，有没有可能是死脉呀，当然有可能了，死人的脉就摸不到嘛。所以说脉阴阳俱停，它是有可能是绝脉、是死脉的。那么你说阴阳俱停，那么就阴阳没有偏胜的，所以它就是阴阳为和平，此脉为和平，是好脉吗？显然不对嘛。所以说寸、关、尺三步脉都摸不到了。的的确确它们三个都是同等的，但是你能说它就是阴阳平和的脉吗？大错特错啊，这个地方是大错特错。 另外，他说：今阴阳即合，必先振慄汗出而解。阴阳即合就要振慄汗出而解吗？显然也不对呀。那阴阳即合的有很多种，那么三部脉都很平和，是正常脉的时候他也振慄而解？显然不对嘛！振慄而解不是这么个意思嘛。但阳脉微者，阳不足而阴有余，所以汗之则愈。汗之则愈呢，原文怎么没有给方子啊？先汗出而解呢，但阳脉微者，先汗出而解，方子都没有。那后面，但阴脉微者，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤，那下法为什么给了方子？那汗法为什么没有给方子啊？所以成无己《注解伤寒论》用《辨脉法》和《平脉法》的这个内容，强行的牵强附会的解读这条条文，可以说是错的相当离谱。 这样吧，我先把我的解读和理解解读出来之后，然后我再说一下其他意见啊，其他医家他们错的琳琅满目啊，各有各的错法。那么我们要理解第94条条文，那首先要搞清楚一些，你自己觉得无法理解的地方，要把它详细的很透彻的理解出来，才能够解读清晰，否则你各种解读都是牵强附会。 这条条文我们首先要看的是第一句话，太阳病未解。太阳病未解，为什么他在这里加个未解两个字啊？为什么不说太阳病，然后脉阴阳俱停，直接这样的呀，把未解加上去岂不是显得多此一举？那么张仲景在这里把未解这两个字放在这里的原因是什么呢？是太阳病，本应该有太阳病的浮脉啊。脉是浮的嘛，中风和伤寒它都是浮是吧，只不过一个是浮紧，一个是这一个浮缓。那么太阳病未解，他把这两个字未解加在这里，是为了强调什么？的确有太阳病。太阳病有，为什么要强调的确有太阳病呢？因为后面来了一句，脉阴阳俱停。比如说，这个人的确有太阳病，而且还没有治好啊，没有解除，但是它的脉象呢，却是阴阳俱停。 阴阳俱停呢，是指寸、关、尺三步脉都摸不到，并不是脉真的停了，而是医生去号脉的时候号不到了。那么一般来说，我们阳脉代表寸部，阴脉代表尺部，阴阳代表寸、关、尺三部脉。这个寸脉为阳主表或者上焦。尺脉主里或者是下焦为阴，脉为阴部、阴脉。所以阴阳俱停就是寸、关、尺三部脉象摸上去都摸不到，好像脉象停了一样。其实是什么呢？其实是这三部脉都沉在里面，很沉，沉的你摸不到，叫隐伏不现。 那么这个脉象摸不到了，摸不到呢，这个病人呢，又有太阳病，无论他有没有通过治疗，反正太阳病没有解除。所以太阳病未解，脉阴阳俱停，这个脉摸不到。但是脉摸不到，我刚才已经说过啦，脉摸不到，有可能是死人哦，或者这个人快死了呦，但是这个人没死，他很正常。他只是有太阳病，但是脉摸不到了，就说明了什么？脉阴阳俱停，但这个人却很正常，只是有太阳表证没解而已，并没有任何的这个其他的很危重的临床表现，并非将死之脉，所以这个阴阳俱停，那他肯定不是绝脉。 我们接着往下看，太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄，汗出而解。这个必在这里呢，我之前的条文当中早就说过啊，这个必是可能的意思，不是一定，不是一定或者必须的意思，是可能的意思。意思就是说这个脉摸不到了，三部脉都摸不到，那么有可能出现什么？出现人振颤，打寒颤（战），然后发汗，那么这个病就解除了，这个病就愈了。 好，这个必呢，是可能的意思，如果有些人没有听过我之前面的课的话，那我这里呢，解读一下啊。第32条条文：太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。你看它这里就用了个必，但这个必呢，不是一定的意思，而是什么？而是可能。太阳与阳明合病有可能会自下利，用葛根汤来治疗。这个我们之前已经讲过啊，如果没听，还不清楚的可以回过头再去听。那么为什么这个必是可能呢？有可能出现自下利呢？因为第33条马上又说了一句，他说太阳与阳明合病不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。你看，如果这个必是一定啊，必须出现的这个情况的话，那么第32条不当场打脸吗？所以张仲景的这个必字是可能，可能出现，可能的意思啊，一定不要理解成一定、必须。 那么必先振慄，汗出而解这个 “先”是什么意思啊？为什么在这里有个先呐？为什么不说必振慄汗出而解，非要加一个“先”在这里面呢？其实它是省略了后面的一个字，他应该什么？必先振慄而后汗出而解。先振慄，后汗出。就先打寒颤（战），然后出汗这么个意思，这个先在这个地方是先振慄打寒颤（战），后汗出而解，其实这个汗出前面加个后字就更好理解了。 所以呀，太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄汗出而解。应该是太阳病没有解除，寸、关、尺三部脉象都隐伏不现，但是又没有出现死证和危证啊。那么这种情况之下呢，就可能会出现先寒战，后汗出而病解，这个就是指战汗而解。后世医家称为战汗而解，就从这里来。 那么有人要问了，脉阴阳俱停为什么会战汗而解呢？这个阴阳俱停是指脉象隐伏在里面。为什么隐伏在里面？是因为太阳病，病邪太重，正气暂时无法与其相争，于是乎呢，正气为避邪气之锋芒，就什么？就潜伏起来啊。积蓄力量，待到时机成熟呢，再进行反扑，而一举歼灭之，就这么个意思。脉为什么摸不到？因为正气埋伏起来了，正气埋伏起来之后，这个脉象就好像摸不到一样。那么正气埋伏起来之后，待到时机成熟就会出现什么呢？这个正气就会向邪气聚集的方向进攻。这是正气，欲驱邪外出，先积蓄力量，先屈后伸的这么一种情况。 那么正气积蓄力量之后，就会奋起的来抵抗邪气。而由于邪气又重，正气奋起抵抗的时候，邪正交争的这一个状态很激烈，于是乎就出现了什么？振慄，就出现了振慄。那么这个振慄是先出现，就是先斗争后汗出，那么这个邪气被正气赶出去了，随汗而解，这么个意思。 就如同什么呢？就如同如果你用拳头去打人，那么你要把拳头先缩回来，然后再伸出去，那他力量就强一些，他就有爆发力。如果说你的拳头握着往前轻轻一推，你这个力量肯定没有先积聚力量，就是先回缩再推出去的力量大吧。那么你为什么要用这么大的力量呢？是因为邪气太甚，对方太强。于是乎呢，你就先隐藏实力，避其锋芒，往后退，然后找准时机，一击毙命。这就是战汗而解。 所以当你把拳头收回来的时候，积蓄力量的时候，这个脉就出现了阴阳俱停的这种假象。这其实是一个假脉啊，它并不是说阳气没了，正气没了，而是正气和阳气潜伏起来啊，待到时机成熟，一击毙命，它的力量更强大，所以就出现先振慄而后汗出，然后太阳病就解了，邪气就随汗而走，随汗而解。 我们接着往下看，但阳脉微者，先汗出而解。请大家注意细节啊，但阳脉微者，先汗出而解，这里有个先字。这里为什么会有个先字啊？难道是张仲景在这里写错了吗？绝对不可能写错，这个先字，任何一个版本的《伤寒论》的第94条条文都有这个字，所以这个先汗出而解这个先字啊，非常重要！好多这个著名医家在解读的时候，没有搞清楚这个先在这里是个什么意思，所以呢，就解读的错的很离谱，各种各样的错的解读都有，但是如果我们把这个先搞清楚了之后，就不会出错了。 这个但就是仅仅啊。那么他接着前面的，接着前面的什么呢？脉阴阳俱停，就是脉寸、关、尺三部都摸不到了，但阳脉微者，如果仅仅只是出现了阳脉微微的搏动，而这个阴脉它还是停，就是摸不到。就是在阴阳俱停的基础之上，这个阳脉开始搏动了，但是呢，它的前面加了个但字，就是仅仅、只是，就是只有阳脉出现了这一个微微的搏动，就是说这个脉象已经在恢复了。 那么，如果仅仅是阳脉在恢复，这个阳脉是指寸脉啊，也是主表。阳主表，阴主里。主表证，那么当阳脉微者就是阳脉在搏动了，而阴脉却还是不见，还是见不到，还是隐伏不现，那么阳脉微则说明什么？说明这个人的正气呀，正在向表，在运动，向阳在运动。那么这个拳头就要出来了，这个拳头往哪里打呀？打算往表，打算出表了，所以他是阳脉微，就阳脉已经在搏动了，但是阴脉还没有搏动，是因为这个正气将会从表而出。那么正气将会从表而出，就会出现什么？就会出现先振慄汗出而解。所以这个先汗出而解是一个省略，省略了前面振慄两个字。他为什么要省略？因为他再说同样的话就显得重复了，他就用一个先字替代了。 所以后面这句但阳脉微者，先汗出而解其实是对什么？其实这句话是对前面必先振慄，汗出而解的解释、说明和解读。所以他就先汗出而解，先汗出而解就是前面那句先振慄汗出而解的简写，省略了振慄两个字。为什么他把必省略呢？因为必是有可能的意思，而在这里呢？是不是有可能的事一定出现了，一定出现，反倒没有这个必字了？好，我们联系起来看啊。 太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄汗出而解，但阳脉微者，先汗出而解。太阳病没有解除，寸关尺三部脉都摸不到，有可能会出现先寒战，然后汗出而解，那么什么情况下出现这种这种战汗而解，是当阴阳脉阴阳俱停，慢慢出现什么呢？出现了仅仅是阳脉出现搏动的时候，就证明了这个正气正在向阳，在向表蠢蠢欲动，这个时候就一定啊，原来是可能，现在是一定，一定会出现先振慄后汗出而解，多么完美。所以说，但阳脉微者，先汗出而解是对必先振慄，汗出而解的一种解读。什么情况下会有战汗？什么情况啊？是阳脉微者。 紧接着他说，但阴脉微者，下之而解。你看下之而解前面又没有“先”又没有“后”的，为什么没有啊？因为他已经在说另外一种情况了，所以不需要先或者后了。前面的先汗出而解是先振慄，汗出而解的简写，如果不是先振慄，汗出而解的简写的话，那么请问先汗出而解，那后什么呢？后面还有什么治疗方案呢？后面还出现什么情况呢？没了，张仲景怎么可能先说了一个东西，后面又没呢？那不是前后不相连接，那不可能出现这种语法错误啊？ 但阴脉微者，如果仅仅是阴脉出现了微微的搏动，那么它的前提条件还是什么？还是脉阴阳俱停，就是寸、关、尺三部脉都摸不到，如果仅仅是出现了阴脉，阴脉就是主里证，你也可以说是尺脉。尺脉慢慢搏动了，他不是寸脉，是尺脉，说明了什么？说明正气在积蓄力量向里在运行。为什么向里呀？因为有里证嘛。里证比表证要严重嘛，所以呢，它就向里而去了。但阴脉微者就这么个意思，和但阳脉微者是正气走的方向不同，一个向表，一个向里。 那么说明了什么？说明太阳病未解，应该是表里同病，是不是？因为邪气这么盛嘛。只是以表证为主要矛盾，还是以里证为主要矛盾？如果说是以表证为主要矛盾的话，那么就会出现什么？但阳脉微者，先汗出而解。就会出现战汗而解这种情况。那么如果说他这个邪气往里去了，就是正气不具备战汗而解，你积蓄力量也打不赢它，那么就会出现什么情况呢？那么这邪气就内陷。内陷到哪里啦？内陷到阳明，是吧？那就成了阳明病。 那么成了阳明病呢，这个时候的邪气就往阳明方向跑，往阳明方向跑，那他脉象就会出现什么？脉象就会出现，但阴脉微者。那么但阴脉微其实是什么？是正气在向内、向里来驱邪。邪气在哪里，正气就往哪里跑，这是很正常的，是吧？那么邪气既然在里为主要矛盾，他可能也是表里同病，表也有，里也有，但是由于里更甚，所以阳气就跑到里来治疗里病。那么正气就跑到里面来治疗里证，这阴尺阴脉微就出现了，就是这个时候，就是脉阴阳俱停，但是阳脉还是停的，阴脉已经慢慢的出现了搏动，那么阳气就是往阴这个地方跑了，就是往里去了，去治里证了，就这么个意思。 那么由于邪气已经内陷，那么正气在祛邪，到治里证的时候，他力量有所不足。因为邪气如果在表为主要矛盾的话，是战汗而解嘛，不需要用药，战汗而解。那么邪气到里呢，说明邪气，它比战汗而解的这种邪气更甚，它已经到了里面。说明我们正气想抵抗它，但是仅凭自己的正气抗不了（邪）了，这个时候要用下法咯，下之而解。下之而解怎么办？由于我们正气已经在恢复，所以下之而解的不需要用太大的下法，若欲下之，宜调味承气汤。就是用一点点调胃承气汤来协助正气攻一下邪气。OK。 那么在里的邪气解决了，在表的那一点（邪气）就不治而愈。因为在表的他现在是表里同病的话，以里病为主，表证为辅，里证解决了，表证自解，就这么个意思。而且这个调胃承气汤啊，它是即护正气，又袪邪气，因为它有甘草嘛，是吧，它能补气。那么大黄，芒硝泻之，就是调胃承气汤。所以它用调胃承气汤，只是轻轻辅助一下正气，因为正气已经跑到了这个地方来攻邪气了，下之而解嘛，所以宜调胃承气汤，就这么个意思。这多清楚，多明了啊。 我们重新把他一整条都解读一下啊，那么就更明朗了。太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄汗出而解，但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤。意思就是说，太阳病，本应该有太阳病的脉浮，但是太阳病未解，无论你是用了治法还是没用，没治疗过，还是没有治疗过，总之太阳病还存在。但是这个时候出现了寸关尺三部脉象隐伏不现，摸不到了。那么这种情况呢，就有可能会出现先打寒战，然后出汗，随之病邪而解，病邪而解病愈。 那么什么情况下会出现战汗而解呢？但阳脉微者。也就是说当寸脉微微搏动，仅仅是寸脉微微搏动，仅仅是阳脉微微搏动，阴脉还没有搏动，阴脉还是停的。脉阴阳俱停嘛，那么当阳脉有微微搏动的时候，证明了体内的正气，以及蓄积力量来袪在表之邪，所以呢，就会出现先打寒颤，然后流汗，病邪随之而解。如果说是阴脉慢慢出现了搏动，也就是说尺脉慢慢出现了搏动，就证明了什么呢？证明邪气在里，以在里的邪气为主，那么正气呢，正在往邪气的方向去，所以它的阴脉就开始搏动了，这个时候我们用下法。但是呢，用下法呢，由于我们的正气，自身不能够把这些阳明的邪气下下去，因此它需要用药物来辅助，那么如果要辅助来下它的话，适宜于用调胃承气汤来辅助正气攻邪，那么下之而解。那么下完之后，里邪解了，表邪自解。这就是完整的解读。 那么我这种解读呢，我个人认为是最合理的啊，也是能把每一个字都解读清晰的，但是有些人就解析得不这么清晰了。 比方说曹颖甫，他在《伤寒发微》呢，他说：师言太阳病未解，初未尝言欲解也。脉阴阳俱停不可通，“停”实“微”字之误，玩下之文但阳脉微，但阴脉微两层，其误自见。曹颖甫这个人很过瘾啊，专门喜欢改动，然后自己解释给自己听啊，错误连篇。这个“停”绝对是停，是阴阳脉摸不到，绝对不可能是微啊，当他把它变成微的时候，后面就无法解读了。 有些人呐，他解读不清楚的时候，最喜欢把条文的字拿来改，因为《伤寒论》中会有一些错简，但是错字可能会少见。曹颖甫之前改的错改得更离谱的是把一整句话都改了，他太离谱了。他觉得解不通的时候，他自己绞尽脑汁想不清楚的时候，他就认为字错了，这是他的一大特色啊。 这个柯琴《伤寒来苏集》，他更过瘾呢。他说：言未解便有当解意，停者相等之谓。说这个停是相等的意思，他说阴阳俱停就是阴阳相等，阴阳的脉都是一样的，是这么个意思，嗯。 但阳脉微者，先汗出而解，本来是对先振慄汗出而解的一个补充说明的解读而已。《医宗金鉴》怎么说啊？他擅作主张，他没有认为后面是对前面的补充，他把但阳脉微者，先汗出而解，还搞了个方子出来了，他搞了个麻黄桂枝各半汤来治疗。 这个刘渡舟刘老呢，他就有一点点避重就轻的意思啊，他就在解读这个条文，就把战汗说了一下，说了自己曾经一个战汗的例子。对于后面的阳脉微者，阴脉微者根本就没有解读，因为什么呢？因为他怕他解错了，我估计他是怕自己解读的不对，然后干脆就不解读，就把战汗说一下，收工。 胡希恕胡老呢？它的解读呢，更有味道。他说这个94条是93条的另外一种说法，他把这个战汗而解和冒家这个汗出自愈说是差不多的意思啊，说必振慄而汗解啊，那么这个暗示这个冒啊，就是头前那个啊，他说的是冒。冒家自汗而愈，和战汗是两回事啊，胡老。另外，胡老说：但阳脉微者，先汗出而解，应该用桂枝汤来解，哼哼。 但是我想请问一下各位先贤啊，圣贤前辈你们如何解读先汗出而解要这个先字啊？这个先字在这里是啥意思啊？《医宗金鉴》说麻黄桂枝各半汤，胡希恕胡老说用桂枝汤，那么你用了麻黄桂枝各半汤，用了桂枝汤之后，然后呢？然后没了，后面没了。那这个先汗出而解这个先是啥意思啊？所以你们把这个先字，如果不考虑进去的话，难免会出现解读上的误差和错误啊。 不过呢，各位先贤大家，你们都是名垂青史的榜样啊，我张某人也是看了你们的很多书成长起来，我并没有数落各位大家的意思，而是为了澄清这条条文，它究竟在讲什么？用我的解读来解读出来，百家争鸣嘛！没有对各位大家有人品、人格上的侮辱啊，仅仅只是对这个条文的解读的不同的意识（见）而已啊，不同的解读而已。当然了，如果等我百年以后在九泉之下能够碰到各位的话，我仍然持我本人观点，说不定还可以和你们理论一番。 不管怎么说，我把你们比作诸葛亮一样的伟大，你们对历史、对中医历史的贡献是无可比拟的。你们就是中医历史长河当中那天空闪闪发亮的星星，指点着、指向着、指示着我们后辈，在发扬和传承中医药的路上啊，师古而不泥古，继承和发扬我们老祖宗留给我们的瑰宝。 三顾频烦天下计，两朝开济老臣心。出师未捷身先死，长使英雄泪满襟。中医未尽之事业，我相信会有更多后来者来继承你们的衣钵，将中医发扬光大，传承后世。你们也将永垂不朽！ 好，那么今天这节课就讲到这里，我们下一节课再见。 |
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