糖皮质激素在神经科怎么用？一文掌握

*仅供医学专业人士阅读参考

有几类？剂量如何换算？哪些疾病能用？

糖皮质激素是临床中的常用药物，与维生素并称为“万能神药”，抗炎、抗毒、抗休克、改善水肿、抑制免疫应答……糖皮质激素的适应证日益扩大，好像临床中没有什么问题是糖皮质激素不能解决的。

那么，作为神经科医生，你真的会使用糖皮质激素吗？

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定义与分类

糖皮质激素，又名“肾上腺皮质激素”，简称“皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，生理剂量的糖皮质激素具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢的作用，超剂量使用具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等药理作用。

根据来源分为：①内源性糖皮质激素：体内自行分泌，包括可的松和氢化可的松；②外源性糖皮质激素：体外合成，包括泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙，甲基泼尼松龙，甲强龙）、倍他米松和地塞米松。

根据生物效应期分为：短效、中效和长效，其中短效糖皮质激素为内源性糖皮质激素，中长效糖皮质激素均为外源性糖皮质激素。

根据给药途径分为：口服、注射、吸入、局部外用。

表1：口服/注射糖皮质激素（特点）

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糖皮质激素的换算

临床工作中，常需面临不同激素之间的换算，要遵循“等效剂量”的原则。等效剂量是指虽然剂量不同，但是其疗效等同。对于糖皮质激素，我们认为，虽然各类型抗炎活性不同，但服用等效剂量，可以发挥相同程度的作用。

剂量换算：氢化可的松20mg=可的松25mg=泼尼松5mg=泼尼松龙5mg=甲泼尼龙4mg=地塞米松0.75mg=倍他米松0.5mg。

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糖皮质激素的用药疗程

对于糖皮质激素，临床常用的治疗方案包括：短程治疗、中程治疗、长程治疗、冲击治疗、终身替代治疗。

短程治疗：疗程＜1月，适用于感染或变态反应性疾病（如结脑），停药时需逐渐减量至停药。

中程治疗：疗程1-3月，适用于病程较长且多器官受累性疾病，生效后减至维持剂量，停药时需逐渐减量。

长程治疗：疗程＞3月，适用于反复发作、多器官受累的慢性自身免疫疾病，维持治疗每日或隔日给药，停药前应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。

冲击治疗：疗程多＜5天，适用于危重症病人，可迅速停药。

终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症。

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糖皮质激素的用药时间

糖皮质激素的分泌具有昼夜节律性，一日上午8时左右为分泌高潮，随后逐渐下降，午夜12时为低潮。

临床应用糖皮质激素时可遵循内源性分泌节律进行，对某些慢性病的长程治疗，采用隔日一次给药方法，将48h用量在早晨8时一次服用，这样对下丘脑、垂体、肾上腺皮质抑制较轻，不良反应较少。

隔日服药以泼尼松、泼尼松龙较好。

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糖皮质激素在神经科疾病中的应用

1

慢性炎性脱髓销性多发性神经根神经病（CIDP）

CIDP是一类由免疫介导的运动感觉周围神经病，其病程呈缓慢进展或缓解复发。

激素使用方法：

甲泼尼龙500-1000mg/d 3-5d→逐渐减量或直接改泼尼松1.0mg/kg/d晨顿服→维持1-2个月→逐渐减量；

地塞米松10-20mg/d 7d→泼尼松1.0mg/kg/d晨顿服→维持1-2个月→逐新减量；

直接泼尼松1.0mg/kg/d晨顿服→维持1-2个月→逐渐减量直至小剂量5-10mg维持半年以上。

2

多发性硬化（MS）

MS是一种以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘为主要病理特点的自身免疫病。本病多在成年早期发病，女性多于男性，大多数患者表现为反复发作的神经功能障碍，多次缓解复发，病情每况愈下。

最常累及的部位为脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑。其主要临床特点为症状体征的空间多发性和病程的时间多发性。

激素使用方法：大剂量甲泼尼龙冲击治疗（大剂量短疗程）

病情轻：1g/d使用3-5d，症状好转停药；

病情重：1g/d 3d→每2-3d减半→逐渐停药，总疗程＜3-4周；

激素治疗过程中若病情加重或出现新病灶则需要再次冲击治疗。

3

视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）

NMOSD是一组主要由体液免疫参与的抗原－抗体介导的中枢神经系统炎性脱髓销疾病谱。临床包括视神经炎、急性脊髓炎、延髓最后区综合征、急性脑干综合征、急性间脑综合征、大脑综合征。

激素使用方法：

甲泼尼龙1g/d 3d→减量至500mg/d 3d→减量至240mg/d 3d→减量至120mg/d 3d→换用泼尼松60mg/d 7d→减量至50mg/d 7d→递减至30-40mg/d→每2周减5mg→减至10-15mg/d长期维持。

4

急性播散性脑脊髓炎（ADEM）

ADEM是一种广泛累及中枢神经系统白质的急性炎症性脱髓鞘病以多灶性或弥散性脱髓鞘为特点，呈单相病程。儿童和青年人多见，通常发生在感染、出疹及疫苗接种后。

激素使用方法：

甲强龙500mg/d 5d或1g/d 3d→口服泼尼松1mg/kg/d（最高60mg/d）→逐渐减量（每5天减10mg），总疗程4-6周

5

重症肌无力（MG） 

MG是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变部位在神经－肌肉接头的突触后膜，该膜上的AchR受到损害后，受体数目减少。主要临床表现为骨骼肌极易疲劳，活动后症状加重。

激素使用方法：

递增法：泼尼松0.5-1.0mg/kg/d晨顿服；或20mg/d晨顿服，3d增加5mg直至足60-80mg;

递减法：甲泼尼龙1g/d,3d→500mg/d 2d→泼尼松或甲强龙晨顿服；或地塞米松10-20mg/d 1周；

这两种方法病情稳定后，维持4-16周后逐渐减量→泼尼松每2-4周减5-10mg，减至20mg→每4-8周减5mg，隔日服用最低有效剂量。

6

急性脊髓炎

是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。

激素使用方法：

激素冲击治疗：甲强龙1g/d 3-5d或地塞米松200mg/d 3-5d，根据病情调整剂量。

7

多发性肌炎（PM） 

PM是以四肢近端肌肉受累为主要表现的获得性肌肉疾病，它和皮肌炎、散发性包含体肌炎、免疫介导坏死性肌病等同属特发性炎性肌病。

激素使用方法：

泼尼松1-1.5mg/kg/d晨顿服，维持4-8周→每1-2周减5mg→至30-40mg时每1-2个月减2.5-5mg→减停或小剂量维持。

8

自身免疫性脑炎（AE）

AE泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎，临床以精神行为异常、癫痫发作、近事记忆障碍等多灶或弥漫性脑损害为主要表现。

激素使用方法：

甲泼尼龙1g/d 3d→500mg/d 3d→甲泼尼龙40-80mg/d 2周，静滴或者泼尼松1mg/kg/d 2周口服→每2周减5mg；

轻症患者：可直接口服激素总疗程6个月左右；

重症患者：建议联合应用丙种球蛋白0.4g/kg 5d。

参考文献：

[1]陈嘉欣,冯慧宇.重视常见神经免疫疾病激素冲击治疗和减量方案的规范性[J].中华神经杂志,2021,54(9):876-884.

http://www.360doc.com/content/21/1106/17/41496938_1003033327.shtml

[2]Parissis D,et al.Corticosteroids in neurological disorders:The dark side.J Clin Neurosci.2017 Oct;44:1-5.

https://pubmed.ncbi.nlm./28625586/

[3]Ciriaco M,Ventrice P,Russo G,et al.Corticosteroid-related central nervous system side effects[J].Journal of pharmacology&pharmacotherapeutics,2013,4（Suppl1）:S94.

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[4]Roth P,Happold C,Weller M.Corticosteroid use in neuro-oncology:an update[J].Neuro-oncology practice,2015,2（1）:6-12

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文本首发：医学界神经病学频道

文章作者：Liny