神经胶质囊肿、脉络膜裂囊肿、海马沟残余囊肿丨影像诊断要点

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神经胶质囊肿

概述

• 神经胶质囊肿(NGC) ， 又称为胶质室管膜囊肿

• 良性、内衬神经胶质、内含液体、包埋在大脑白质内的空腔

• 可发生在脑和脊髓的任何部位

• 额叶是最常见部位

• 大小各异，从数毫米到数厘米不等

影像

CT

• 边界清楚、低密度、单腔的脑实质内囊肿

• 无钙化或增强

MR

• T1低信号/T2高信号(类似于脑脊液)

• 在FLAIR像信号通常受抑制

• DWI成像无弥散受限

• 无强化

• 无或极轻微的周边信号异常

主要的鉴别诊断

• 脑穿通性囊肿

• 血管周围间隙(PVS) 扩大

• 蛛网膜囊肿

• 室管膜囊肿

• 表皮样囊肿

• 感染性囊肿(如，神经系统囊虫病、包虫病)

诊断纲要

• 脑实质囊肿，与脑室系统不相通，周边无或有轻微胶质增生，可能是神经胶质囊肿

• FLAIR、DWI有助于不同类型颅内囊肿的鉴别

(左)轴位绘图显示一个经典的神经胶质囊肿。这个边界清楚的单腔病灶内含清亮的液体，不与脑室相通。周围脑组织正常。神经胶质囊肿内衬胶质细胞、星型细胞、罕见室管膜细胞。

(右) 一例儿童患者，轴位FLAIR像显示偶然发现的一个良性外观的囊肿，位于左侧额部皮层下白质。囊肿在所有序列中与脑脊液信号相同，无强化。

(左) 表现为头痛的年轻患者， 轴位FLAIR像显示右侧额部一个脑脊液样信号的囊肿。(右) 同一位患者， 轴位DWI像显示病灶无弥散受限。囊肿内液体被排空并作活检。组织学检查显示囊肿内衬神经胶质组织而无上皮成分的证据。

脉络膜裂囊肿

概述

• 起源于脉络膜内或附近的，颅内脑实质外神经上皮囊肿

影像

最佳影像要点：累及颞叶内侧、脉络膜裂的类似脑脊液的囊性灶，边界清楚的圆形或卵圆形囊肿

NECT：颞叶内侧的低密度灶；可对海马产生占位效应

MRI：在所有序列中信号与脑脊液相似

• FLAIR：完全被抑制

• 弥散加权像：无弥散受限

• T1WI C+：无强化

MR矢状位呈典型的“纺锤”形

冠状位T2WI成像可显示与脉络膜裂的关系

主要的鉴别诊断

• 蛛网膜囊肿

• 表皮样囊肿

• 皮样囊肿
  

• 囊性肿瘤

病理

• 脉络膜裂：海马伞和间脑之间的脑脊液间隙
  

临床要点

• 良性病变，偶然发现

• 大多无症状

• 罕见与复杂部分性癫痫有关，可能的癫痫灶

• 若占位效应显著或证明为药物难治性癫痫灶，一些学者建议手术切除

(左)T1WI显示一个大的脉络膜裂囊肿，对邻近的海马产生占位效应。这些更多为偶然发现，有与复杂部分性癫痫有关的个案报道。

(右) 同一患者， 轴位FLAIR成像显示脉络膜裂囊肿为低信号，恰好位于钩回的后部。囊肿使颞角移位，使正常海马扭曲。在核磁所有扫描序列中，囊肿的信号与脑脊液相同

(左)冠状T2WI成像显示一个脉络膜裂囊肿使颞角移位，使海马及海马旁回扁平、扭曲。

(右)患头痛的年轻患者，轴位FLAIR偶然发现一个位于颞角内侧的脉络膜裂囊肿。这些良性囊肿在MR所有扫描序列(包括DWI) 中与脑脊液信号相同，无强化。这些囊肿通常无需治疗，除非伴发药物难治性癫痫。

海马沟残余囊肿

概述

• 沿着原始海马沟残腔分布的囊肿或一串囊肿

影像

沿着海马外侧边缘的一串囊肿

在所有磁共振序列中，囊肿信号与脑脊液一致

• T2WI：高信号

• FLAIR：信号完全被抑制

• T1WI C+：无强化

主要的鉴别诊断

• 颞叶内侧硬化

• 脉络膜裂囊肿

• 蛛网膜囊肿

• DNET

病理

代表部分未融合的海马沟

胚胎学

• 原始的海马沟是由海马角和齿状回彼此折叠形成的裂缝

• 海马角和齿状回融合，遗留浅的海马沟

• 在原始海马沟中，由于融合缺陷产生残留囊肿

临床要点

• 偶然发现，与病变无关

• 在对痫性发作患者(10%~15%)的检查中，经常在高分辨率的成像中见到

• 据报道，在阿尔茨海默病患者中，因颞叶萎缩，囊肿可扩大

(左)正常颞叶轴位绘图显示海马外侧的一串小囊肿，为沿原始海马沟分布的残腔，提示为海马沟残余囊肿。这些偶然发现具有特征性表现。

(右)冠状位T1WI像显示海马外侧低信号小囊肿，在所有扫描序列中囊肿信号与脑脊液相同。这些正常变异与海马沟的部分未融合有关，无需治疗。

(左)轴位T2WI显示海马内小的高信号囊肿。这些胚胎期海马沟未融合的残腔表现为脑脊液样的囊肿，沿海马呈“串珠样'分布。

(右) 同一患者，轴位FLAIR像显示海马沟残留囊肿信号被完全抑制。“串珠样”外观是这些正常变异的典型表现。在颞叶萎缩的患者可见到囊肿扩大。

↓ 内容节选自图书：

《脑部影像诊断学》 主译：吴文平 等

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