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定喘汤加减—咳嗽气喘、痰多黏稠
[临床表现]胸闷气促，喘憋，呛咳阵作，痰多，黄白相兼，黏稠，咳吐不易。或伴恶寒发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数
[治法]宣肺降气，化痰泄热。
[方药组成]
白果9g麻黄9g款冬花g半夏9g桑白皮12g
紫苏子9g杏仁g黄芩9g
[加减法]外感诱发见鼻塞咽痛者加山豆根、鱼腥草：来去迅猛，有“风象”者，加僵蚕、全蝎，定风脱敏。
[体会]
哮喘一病发病原因复杂，但总不外乎寒热、痰阻、气滞、血瘀。久之累及肺脾肾三脏，造成寒热、虚实夹杂，缠绵不已，久治难愈。肺主肃降，若肺失清肃，气不得降，必然出现咳喘、胸闷等肺气上逆之候。
定喘汤出自明朝医家张时彻所著的《摄生众妙方》，其所主治的喘证，其病机乃体内素有痰热，复感风寒，外寒引动痰热，导致肺失宣降所致。肺失肃降，痰气上逆而导致呼吸迫促，喘呛阵作。风寒外束、痰热内蕴故见痰黄白相兼，黏稠，咳吐不易。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为郁热内蕴之象。宜确立宣敛降肺、平喘止咳以治其标、清热化痰以治其本。《成方便读》曰：夫肺为娇脏，畏寒畏热，其间毫发不容，其性亦以下行为顺，上行为逆。若为风寒外束，则肺气壅闭，失其下行之令，久则郁热内生，于是肺中之津液郁而为痰，哮咳等疾病所由来也。然寒不去则郁不开，郁不开则热不解，热不解则痰亦不能遽除，哮咳等症何由而止。定喘汤中麻黄、白果为君开肺疏邪，以紫苏子、杏仁、款冬花、半夏为臣，佐以桑白皮及黄芩。麻黄辛散苦泄，入肺经，外能发散风寒，内能开宣肺气，有宣肺平喘之功。费伯雄曰：“治痰先理气，不为疏泄，则胶固不通，此定喘用麻黄之意也。”白果，《本草便读》曰：“上敛肺金除咳逆，下行湿浊化痰诞”，与麻黄伍用，一散一敛，开肺散邪而不耗伤肺气，敛肺平喘而无留邪之弊。桑白皮，《本草纲目》曰其长于利小水，及实则泻其子也。故肺中有水气及肺火有余者宜之。黄芩擅清肺火及上焦之实热，
二药伍用，能清肺热兼泻肺中水气而平喘。半夏，《别录》云：“消心腹胸隔痰热满结，咳嗽上气…”；款冬花，《本经逢原》；“润肺消痰，止嗽定喘”；紫苏子，《本经逢原》：“性能下气，故胸膈不利者宜之…为除喘定嗽，消痰顺气之良剂”。半夏、款冬花、紫苏子、杏仁，四药合用宣肺下气，化痰平喘，使痰去而肺能恢复其清虚之体而肺气乃降。
由此可见，本方宣开与清降并用，发散与收敛兼施，宜于平素痰多，复感风寒，肺气壅闭，哮喘咳啾，痰多气急之证。若新感风寒，但见恶寒发热，无汗而喘，内无痰热者非宜。哮喘日久，肺肾阴虚或气虚脉弱者非宜。
来源 印会河
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