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311 少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。 甘草汤方 上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。桔梗汤方 少阴病，为表阴证（少阴病），如前述，表阴证（少阴病）内传往往在2-3天，内传到里阴证（太阴病）多在4-5天或以上（参见《伤寒论》试解No.282、《伤寒论》第358条），本条指已感受外邪2-3天的情况（二三日），优先考虑已内传，此时出现咽痛，优先考虑已传半表半里（少阳病或厥阴病）（咽痛者），若此时正气虽虚但邪气不盛（脉象虽弱但尚且偏柔和），此时的咽痛优先考虑为津液不达之不荣则痛，则可以考虑用甘草汤生津养液（清虚热）处理（若传至少阳病一般单用猪肤汤或甘草汤均可，但若传至厥阴病多不单用猪肤汤而用甘草汤，或合方处理）（可与甘草汤）；若此时正气虚且邪气较盛（脉象沉弱但而有寸浮/关弦等邪盛脉），此时的咽痛优先考虑既有不荣也有不通（详见下段），扶正祛邪同施，可以考虑用桔梗汤生津养液又清热祛痰排脓处理（不差，与桔梗汤）[注2]。临床中采用甘草汤和桔梗汤者往往仅有咽痛而无其他明显症状，若同时出现复合病机而有很多症状者，多在标准方基础上合用甘草汤或桔梗汤，如小柴胡汤加桔梗、当归四逆汤加甘草等。中医学的疼痛观分为不荣则痛和不通则痛，来源于《黄帝内经素问·举痛论》“痛而闭不通矣”、“脉泣则血虚，血虚则痛”、《医宗金鉴》“伤损之证，血虚作痛”、《证治要诀》“痛则不通，通则不痛”等经典，不荣则痛强调的是正气（津液）虚而不达局部，局部无法得到补充/濡养从而出现相应症状，即动力不足，例如小建中汤证、四逆汤证、肾着汤证等；不通则痛强调的是邪气聚集于病位导致正气（津液）无法到达局部，局部一方面无法得到津液补充/濡养，另一方面又时刻受到邪气影响，即通路受阻，例如五苓散证、旋覆代赭汤证、桂枝茯苓丸证等。甘草汤组成仅一味生甘草，甘草性平、味甘，用之以生津养液（兼清虚热），生甘草较炙甘草更多入阴分，因此若为厥阴病无明显热象可替换为炙甘草煮水饮，而少阳病可见较明显虚热者多用生甘草。现代用量多用10-15g生甘草煮水即可。桔梗汤组成为生甘草、桔梗，甘草性平、味甘，用之以生津养液兼清虚热；桔梗性平、味苦辛，用以之清热祛痰排脓而利咽，因其性平，临床中既可使用于实热也可使用于虚热，二药联合即扶正又祛邪。现代用量多为桔梗6g、（生/炙）甘草12g，抑或把握桔梗：甘草=1：2也可。PS.个人认为，从现代药理学的角度而言，猪皮和甘草对于咽痛的机理（即有效物质）理应不同，甘草是典型的纤维质（根茎皆可入药，但多用根），猪皮则以脂类、蛋白质为主，因此二者最终起效的原因不同：甘草依靠特定有效成分（已知包含：*甘草甜素、*黄酮类物质、甘草次酸等数十种化合物）有抗炎和抗变态反应的功能、去氧皮质酮类作用（对慢性肾上腺皮质功能减退症有良好功效）、促进胃部粘液形成和分泌、延长上皮细胞寿命、消炎、解痉和抗酸作用、免疫调节功能等，通过免疫、受体、抗炎等复合作用纠正咽部炎性反应；而猪皮主要以补充对应营养素（包括蛋白质等）让机体有足够原料可供合成使用来纠正咽部炎性反应（或以免疫调节的形式，或以自体抗炎的形式等），这也符合阴病一般不单用猪肤汤的临床经验，因为机体机能不足时，无法及时将原料合成为机体所需的物质，而此时增加摄入原料和底物，机体又无法及时吸收，反而对机体造成负担。供参考。[注1]从310条到314条都有论述咽痛病，在临床医案集【3】中[例1]即有用本方，针对咽痛、咽喉溃疡而失声等咽部炎症用药按程度分可为：猪肤汤/甘草汤＜桔梗汤＜增液汤（白虎增液汤）＜玉女煎+马勃＜苦酒汤（咽中生疮）＜半夏散及汤（咽中痛）[注2]条文原文中用的是“可与”而不是“主之”，提示用药仍有商榷的余地，应仔细辨证用药，另外也提示咽痛好转未必立竿见影，毕竟已内传，病程或也需要时间，可通过四诊（尤其脉象）判断其是否有效好转及预后。
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