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经常有师兄问我疼痛临床中遇到的一些问题，他们普遍有一个共同的疑问：这个疼痛明明看上去就是肌肉或者是神经问题引起的，为什么我治疗了多次效果却不好呢？每当这时，我都会说：为什么不考虑一下是筋膜原因呢？
虽然筋膜网络被游离神经未梢，受体感受器和自主神经纤维密集支配，但多年来临床医生大都根据影像结果或症状把疼痛机制设定在对肌肉，神经因素的考虑上，而不会将筋膜包括在产生疼痛的结构中。
究其原因，主要是许多人觉得筋膜疗法很难学，不容易理解。但我觉得根本原因是学习的态度问题，因为大多数人都习于图像思维，而不习惯于逻辑思维。
所谓图像思维，就是什么病，什么位置的疼痛症状，只要知道是有哪几块肌肉，哪几根神经支配引起的，然后按照这些图上固定的点的位置去治疗就行了，由于简单，大部分人都喜欢这种感性思维。而筋膜疗法的学习是逻辑思维，它没有专门针对某个病名，某个症状的具体治疗点，它的治疗是根据收集患者既往的病史和目前症状之间的信息联系，得出的假设和评估相结合，从而为每位患者制订个性化的治疗模型而决定的。也就是说筋膜疗法是把人体看作一个整体，它认为筋膜与肌肉，神经是不可分割的，肌肉不可能离开筋膜而'单打独斗'，它是一种理性思维。
①从胚胎发育过程来看：筋膜与肌肉不可分
在胚胎发育的第8周，结缔组织会在肌肉组织之前先沉淀，这些结缔组织会被有方向性的拉力抓住渐渐分化，并沿着张力线形成肌肉。在8一16周的这个发育过程中，肌纤维会经历一些变化，会从一开始的骨骼样一节接着一节的纵向排列的，慢慢变成交叉样的平行排列纤维。肌纤维之所以要有这种形态上的排列改变，主要是因为这种排列可以更好地防止损伤，更好地传递力。但这些相互平行的肌纤维之间必须要有一个结构来进行相互协调，什么结构呢？是筋膜这个结缔组织把它们包裹在一起，并且和神经成份'肌梭'相互沟通来协调一组肌纤维。
所以，如果我们真正了解'肌梭'，也就会明白筋膜疗法为什么不在肌肉上治疗。
②从肌肉和关节运动功能上来看，筋膜与肌肉不可分：
以伸膝为例，我们都知道做这个动作时用到的股四头肌的四块肌肉：股直肌，股中间肌，股内侧肌，股外侧肌。
伸膝这个动作是发生在矢状面的，主要是由股直肌和股中间肌收缩完成的，而股内侧肌和股外侧肌的远端纤维可以平衡大腿内外方向冠状面上的运动，它们对膝关节有稳定作用，可以保证膝关节不会偏移。而股内侧肌纤维又分为垂直和斜行纤维两个部分，其中股内直肌部分的纤维参与伸膝作用，而股内斜肌部分协同腘肌参与膝关节水平面运动。
所以，现在我们可以看到股四头肌的这几块肌肉里面是既有矢状面，冠状面，还有水平面的运动的。在做伸膝这个动作的时候，虽然肌肉收缩只做了矢状面的运动，但膝关节在其它二个平面内实际上都是有张力的，它们都有肌肉在收缩（等长收缩）以稳定关节，我们不能说它只是激活了矢状面上伸膝的运动单元。
因此，人体某一关节在某个方向运动时，在三个平面内都是有张力的，都有肌肉在收缩。就伸膝这个动作而言，它不可能只靠股直肌，股中间肌来完成，它需要许多肌肉协同运动。这种协同作用不是由中枢来控制的，中枢只关注整体的运动模式，只控制肌纤维的收缩，它不会关注肌纤维会做什么样的动作，不会管膝关节是否真的伸直。
事实上协调完成这个动作非常重要的一个部分就是筋膜。
③从肌肉解剖结构上来看，筋膜与肌肉不可分：
还是以股四头肌为例，从解剖走行来看，它的矢状面，冠状面，水平面三个方向的肌纤维的分布都不一样，它们都会有相互交叠的部分，这些纤维没有按照活动方向排列在一个肌束里。由于有相互交叠，因此当一个收缩时会牵拉到其它的收缩（如股直肌和股内侧肌），因此每次矢状面伸膝时也伴有水平面的动作。（图示） 我们也可以看一下肘关节，当完成屈肘这个动作时主要会用到肱肌和肱二头肌两个肌肉，肱肌是单关节肌，完成屈曲的动作，而双关节肌纤维肱二头肌有屈肘和旋后功能的肌纤维。所以和上面的伸膝动作一样，在做屈肘这个动作时必须能有一个结构把肱二头肌两部分的纤维分开，在这个结构的协调下只用到肱二头肌屈肘这部分的纤维和肱肌一起完成屈肘这个动作，同时这个结构又会把肱二头肌旋后部分的肌纤维协调到其它旋后的肌纤维一起，组成另一个旋后方向（水平面）的肌筋膜单元。
具有这个协调功能的结构也是筋膜，它一方面能将相同方向不同功能的肌纤维分割开（如肱二头肌的两个不同功能的纤维），另一方面又把不同方向相同功能的纤维协调在一起形成一个肌筋膜单元（如股直肌和股内侧肌的垂直纤维）。
那么这些往同一方向运动的肌纤维收缩的合力会汇集在每个肌筋膜单元的肌外膜上具体的某个点，这个点就是FM中的Cc点。
④总结
虽然运动功能完全受神经系统控制，但在周边，由于有筋膜结构（肌筋膜单元，肌筋膜序列，肌筋膜螺旋）的存在，它为运动功能提供了关健性的外围支撑，它们两者缺一不可。
如果没有筋膜的协调，人体的肌肉就只能单打独斗，那么人体就只能像机器人一样完成各种动作。肌纤维只是一个收缩元素，它的收缩方式和方向都是由筋膜决定的。（筋膜的神经元素肌梭和高尔基腱器对外周的协调比较复杂，以后有机会再聊）。
图片选自Carla Stecco的著作
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