气胸患者的穿刺抽气 胸膜腔内存在气体,称为气胸。 自发性气胸,指在没有外部因素的情况下出现的气胸。 原发性自发性气胸,是在无临床肺病的情况下发生的气胸。 气胸可能危及生命,需要及时处理。 如果肺尖处的胸膜间距离>3cm, 或肺门水平的胸膜间距离>2cm,才称之为大量气胸。 治疗疗法包括:穿刺抽气、胸腔闭式引流、或观察。 穿刺抽气 操作类似于胸腔穿刺术,一般在锁骨中线的第2肋间,选取8F或9F导管,通过引导针进入胸膜腔;将导管另一端连接至三通开关。 一旦术者观察到可以抽出气体,表明进入胸膜腔,即将导管置入胸膜腔内的更深处,然后拔出引导针。 放好导管后,在三通开关一端连接一个50mL注射器,手动抽气。 抽气应持续至遇到阻力、或直到抽出4L气体。抽出的气体体积>4L,表明存在持续漏气,而且肺部不太可能进一步复张。 一旦在抽气过程中感觉到阻力,并且无法再抽出气体,通常提示肺复张。此时: →应关闭三通,并将留置导管固定在胸壁上。4小时后应复行胸片检查: 如果肺复张完全,症状已改善,可拔除导管。再观察2小时,然后应再进行一次胸片检查。如果此次胸片仍提示肺复张,患者可出院,并在24~48小时内接受适当的临床和影像随访。否则,应进行胸管或导管胸腔闭式引流。 如果肺复张不完全、或胸片提示气胸恶化,则应进行胸管胸腔闭式引流。 →可将导管留在原位,并连接到单向阀。然后患者可出院,并在1~2日内接受临床和影像随访。如果随访影像提示复发,则进行胸管导管胸腔闭式引流。 |
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