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杨某，女，60岁，四川人，农民。 既往有风湿痛病史。某年八月初的一天，身觉不适，畏寒，头晕，身痛。弯腰时腰部剧烈疼痛，不能伸直，头上直冒冷汗，遂倒床不起。邀范老诊治。 症见:腰部疼痛，不能转侧，身觉阵阵畏寒发热，手脚麻木。面色青暗，唇乌，舌质微红，苔白滑腻，触双手背微凉，脉浮虚。 从中可以看出，患者女，60岁，既往有风湿痛病，说明患病已久。此时因为弯腰时突然犯病，不能伸直，疼痛。寒性凝滞，寒性收引，郁结在肌肉关节，故不能转侧。同时身觉阵阵畏寒，手脚麻木，面色青暗，唇乌，说明寒甚。直冒冷汗，双手背微凉，脉浮虚，说明阴盛格阳，阳气不能温眴机体，阴阳不相顺结，从而加重里湿。日久就表现为一派在表的阴证兼在里的湿证，从而恶性循环。 《伤寒论》第174条:“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。” 予桂枝附子汤加减。 加重桂枝，发散在表之风寒，通阳化气; 配以生姜，温胃散寒，使风邪从皮毛而出; 加重附子，温经逐寒止痛，助肾阳。 佐以炙甘草，大枣，益中州、和营卫。 处方如下: 桂枝15g 制附子60g(久煎90分钟) 生姜60g 炙甘草10g 大枣30g 4剂 上方连服4剂，诸证悉减。再服4剂，基本痊愈。从此行走、劳动如常。 再回过头来看174条条文，伤寒八九日了，时间挺长了，本来要传入少阳或阳明经了，但伤寒仍不解，为什么呢，因为风湿相搏，被风湿挡住了。身体疼烦，不能自转侧，说明疼痛明显。不呕除外了半表半里证，不渴除外了里热证(阳明病)，说明这还是个表证。脉浮虚而涩者，脉浮虚说明有太阳中风证，脉涩说明有寒、有湿。因此此是一个病位在表阴证兼有湿。实际是少阴夹湿。予桂枝附子汤。 桂枝附子汤 5味 桂枝四两(去皮)，附子三枚(炮，去皮，破)，生姜三两(切)，大枣十二枚(擘)，甘草二两，炙。 桂枝附子汤也有身体疼痛，为何要去芍药？ 因桂枝附子汤的身体疼痛，在于体表津液重，体表寒湿重(寒湿在表)，不通则痛，体内津液虚损程度不大，不需要芍药来滋养津液，同时芍药的酸敛不利于寒湿邪气的祛除，因此去芍药。 桂枝附子汤是风湿在表，寒象更重。 风寒湿搏结在表，痹阻肌肉关节，在内的阳气不足，寒性凝滞，无法驱邪外出，所以身体关节疼烦，关节活动受限，治法需要温阳、微微汗出，务必使肢体关节里阳气充足，让邪气随汗出从表而去。 ♢与桂枝加附子汤鉴别 桂枝加附子汤 6味 桂枝三两(去皮)，芍药三两，甘草三两，炙，生姜三两(切)，大枣十二枚(擘)，附子一枚(炮，去皮，破八片)。 《伤寒论》第20条:“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。” 桂枝加附子汤，由桂枝汤加附子构成。桂枝汤调和营卫，解肌散邪；附子固表止汗，扶阳温经；两药合用，共奏调和营卫、扶阳固表之功效。以恶风发热、四肢微急、汗漏不止、脉浮虚为辨证要点。 参考书籍 1.方证相对:伤寒辨证论治五步(刘观涛著) 2.胡希恕经方医学-经方表证(马家驹著) 3.倪海厦讲伤寒 |
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