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五、救逆法治愈寒入厥阴一例 杨某，女，15岁。 主诉及病史∶病已一周。初病发热呕吐，泻利，头痛，恶寒，曾先后延医诊治无效。 诊查∶现呕逆不止，腹痛硬满，面赤，烦躁。仍感头痛，恶寒，手足僵冷。查其以前所服诸方药，均以小柴胡汤为基础，甚至加三棱、莪术等攻伐之品，服后月经适来，病更加剧。察其脉细而欲绝，舌淡紫。 辨证∶与上述病情合参，此乃寒入厥阴，其病在肝。肝与胆相表里，肝寒而气郁不升则影响于胆，气逆不降，故呕逆不止。厥阴为风木之脏，木郁克土，故腹痛硬满;寒入于阴，则阳浮于上，故面赤。吐泻后，阳气与津液俱伤，心肾不交，水火离隔，故烦躁。厥阴外证未解，故头痛、恶寒。肝脾不和，阳气不能达于四肢，故手足僵冷。小柴胡汤乃和解少阳之方，其所以误者，因惑于发热、呕吐，未注意尚有太阳表证之头痛、恶寒、阳明之下利也。若当时投以葛根汤。两解太阳、阳明之邪，则其病早愈。由于越经用药，引邪深入，柴、芩皆清泻肝胆之品，反复用之，攻伐无过，以致病情加剧。幸患者年轻，生机旺盛，正气尚能支持，急投以《伤寒论》当归四逆加吴茱萸生姜汤加味。 处方∶当归12g桂枝9g炒杭芍12g炒吴萸6g细辛2g通草6g炒小茴香6g砂仁6g川黄连3g炙甘草6g烧生姜3片大枣3个 二诊∶上方药服后，次日来诊，呕逆全止，肢已转温，面赤、烦躁、腹痛均减。续处以吴萸四逆汤。 处方∶黑附片60g炒吴萸9g干姜12g炙甘草6g 此方药本可先用，其所以不先用者，在于本病患者既经误治克伐，不但厥阴外证未解，且使肝血为寒所凝而不能畅运，故先予当归四逆汤温经达表，以作响导;继用吴萸四逆汤温中扶阳，驱除浊阴。如此施治，始可引邪向外一举而平。故服第二方药后，诸症悉除，且满身出现红斑，此病邪由里达表，已收预期之效。乃因势利导，以四逆汤振奋阳气，驱邪外散，遂告痊愈。 【按语】《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》云;"手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。"又云∶"若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。"此二条指出厥阴病的治疗途径之一。本例由误治而导致寒入厥阴，因证候与《伤寒》所述相符，故用之有梓鼓之应。厥阻为肝木所主，肝主藏血。脉细欲绝为厥阴病血虚之候。血虚者当以补血行血为主。正如尤在泾所说"欲续其脉，必益其血，欲益其血，必温其经"。然因过用寒凉及攻伐之品，不仅血虚，真阳亦有亏损，故益血温经之后，又用吴萸四逆汤扶阳温中而散寒。因病证如此，故用药亦不得不如此。 六、泻火救阴法治愈真热假寒证一例 杨某，女，30岁。 主诉及病史∶初患上腹疼痛，发高热，大便秘结。病已四日。曾用灌肠法通便，反致腹痛、吐泻、手足厥冷、烦躁不安、面青、脉微。经服大剂附子理中汤（重用附子），服后病情加剧，乃邀余往诊。 诊查∶症见面青，神烦，肢冷，吐泻发热，口唇焦躁。舌呈紫色，脉象闭伏。细审之，手背虽冷但手心灼热，加以烦渴引冷，口臭气粗，舌唇焦紫等症状，并非阳气不足，实为邪热有余之象。若属真寒，必现手心手背两面俱冷，岂有手心独热之理，这是辨证的关键所在。脉虽不显，由于热邪闭伏于里，阳盛格阴，阳气不能达于四末，故见肢冷脉闭。综上判断，确系真热假寒，阳极似阴，即《内经》所谓"热深厥深"，实属有余之热证，用附子理中汤而病情反剧者，缘犯"实实"之戒，以阳药治阳证，热势愈减，重热则寒，物极必反，故外现阴寒之假象。 辨证∶热邪内闭，阳盛格阴。 治法∶急泻其火以救其阴。 处方∶第一方，地浆水适量，绿豆30g。 第二方，葛根黄芩黄连汤。 粉葛15g炒黄芩9g云黄连6g甘草6g 二诊∶上方药各服1剂，四肢厥回，热退，腹痛大减，呕吐均止。面已不青，六脉显现，口臭气粗，烦渴饮冷，此时真热之象已逐渐外呈，宜清肺胃之热而保津。 处方∶生扁豆9g薏苡仁9g淡豆豉6g焦栀子6g黄芩9g陈木瓜6g枇杷叶9g厚朴6g陈皮6g石斛9g鲜竹叶9g 三诊∶上方药服1剂，气分热势仍张，里热过重，改用散表攻里之剂，用三黄石膏汤。 处方∶黄连6g黄芩9g黄柏9g麻黄6g栀子6g生石膏30g淡豆豉6g生姜3片绿茶叶9g大枣3个 四诊∶药服1剂，气分热势减，胃浊不降，大便秘结，腹胀气粗，苔黄燥，脉滑数有力。证转阳明腑实，下证已具，宜釜底抽薪，用《伤寒论》大承气汤。 处方∶大黄9g厚朴9g元明粉9g枳实9g 五诊∶服药1剂，大便下，里热除，病势大减。宜继续清理肠胃湿热，养阴生津以善其后，方用甘露饮。 处方∶生地黄15g熟地黄15g天冬9g麦冬9g石斛9g黄芩6g茵陈9g枳壳6g炙枇杷叶9g甘草5g 药服2剂，诸症消失，其病遂愈。 【按语】真热假寒之证，本可现厥。仲景云∶"厥深者热亦深，厥微者热亦微。"治本证抓住手心灼热，结合口唇焦燥、舌紫、烦渴饮冷、口臭气粗等真热现象，不为面清、肢冷、吐泻、脉伏等"寒象"所惑，仍按真热治之。用地浆水绿豆，先夺腹内炽热之势，同时用葛根茶连汤解肌透热，引内伏之热邪外出。药后，内热外现，真相毕露，假寒尽除。继以清热生津之品扶持正气，俟攻下条件成熟，以大承气汤一扫热邪而诸症悉解。诚如唐容川治伏火之厥谓;"先宜治其伏火，使火得发，转厥为热，次乃更清其热，斯可愈尔"。 |
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