但是从29周开始，胎儿大小就落后孕周2周，到31周则落后3周多。
产科那边发现孕妇血压一直都控制不好，所以就收住院了。
今天孕妇来做检查，本身是没有任何不舒服的，也没有阴道流血。刚一躺上去，孕妇就开始叨叨叨，大意就是：她早知道自己高血压，但是自我感觉很好，而且4天前做彩超都是好的，就宝宝小了点。今天又做，也不知道产科医生什么目的。。。。。我一开始测的是大脑中动脉，发现好像阻力指数低了点（其它测值的正常范围我也记不住，只等去查表），想着应该是频谱没采好，等会儿再测一遍。
然后重点观察了下胎盘，各个角度都看了一遍，没发现啥，厚度也符合孕周----3cm。然后就开始测脐血流，发现阻力偏高（频谱大概如下所示）。
当时也没多想----大概是脐带被压到了吧或者高血压的孕妇阻力高点也可以理解。
于是就换个地方再测，一连测了四五遍吧，但是无论怎么着，脐动脉血流的阻力就是高。
（如果我的检查到此打止了，后果是不堪设想的。因为对于一个32周的胎儿（实际大小只有28周），对于脐血流阻力高，产科那边是不会做手术的。）不知咋的（也许是因为周末要上班，积极性不高），我今天做事特磨叽，于是反反复复地测脐动脉。测着测着，突然就发现在某个地方脐动脉舒张期血流缺失了：正好此时此刻，我一眼瞥见刚刚才3cm的胎盘上段好像变得有点厚了。
楞了十几秒吧，还是不由自主地测了下---4cm左右。胎盘肉眼可见地正在变厚，直到我测的那会儿，已经5.7cm了。对比一下之前的胎盘上段： 如果这个患者早10分钟下来或者我今天做事麻利点，后果真的不堪设想。
很有可能孕妇回病房没几分钟就开始腹痛，而产科那边由于才做完彩超，基本不会再让孕妇马上做第二次。这样一耽搁下来，又碰上周末人手不够，孕妇本人会不会出事难说，她的宝宝能不能保住也是问题，这锅----我不背也得背。
像我今天躲过一劫，百分之百是运气所致-----是我的运气，也是孕妇和她宝宝的运气。一来是眼睁睁看着胎盘早剥，这种情况真不常见，所以分享。①、碰到高血压、脐血流阻力高、胎儿小于孕龄的，会特别特别注意胎盘，会各个切面看完全，并且采集尽可能多的图片，而不是只留“胎盘厚度”和“胎盘下缘距宫颈内口的距离”这两幅图。②、无论什么样的胎儿，养成多切面采集胎盘图像的习惯，养成习惯了就不那么容易漏诊了。（四年前我那个差点漏诊的脐带先露，纯粹是得益于平时的采图习惯：脐带先露——坑王驾到）③、碰到脐血流阻力高的，让孕妇门口等一会儿，然后再重新测量脐血流和观察胎盘。即使再次检查没什么变化，起码负责任的态度是有的，万一出事了，产科和孕妇那边相对会好交待一点。④、晚孕期后壁胎盘，看不清楚的部分要写明白，比如：胎盘后壁，因胎儿遮挡，部分切面显示不清，可见切面.........”。⑤、产科床旁，无论多令人无语，无条件立刻马上出诊，不怕一万就怕万一，如果耽搁了出事了，这锅也是甩不掉的。
|
