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*声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理 转自小荷健康App真实经验
初识患者这位病人是一位经常来门诊看颈椎病的病人，她是一位43岁的女病人。 她说她的主要问题是，四肢麻木，而且伴有双下肢踩棉花似的感觉，这种症状已经有1年半了。她接着说到，她感觉现在症状慢慢地再加重，双下肢无力感和踩棉花感特别明显，甚至曾经出现过严重的摔倒，而且觉得自己的双手也没有以前灵活了。 我问她还有没有其他的症状，比如大小便失禁，胸腹部束带感，四肢放射性疼痛等等，她说没有。我进一步查体，发现四肢肌力、感觉基本正常，四肢病理征阳性，腱反射明显活跃/亢进。 我看了一下她的颈椎MRI，有明显的颈椎间盘突出，颈3-5尤其重，颈3-4间盘水平的脊髓有些变性。 于是我向病人说到，结合患者症状、查体和MRI检查表现，考虑她的诊断是脊髓型颈椎病。 由于她症状时间长且较严重，影响工作和生活，反复保守治疗效果也不理想，是有手术指征的。 由于长时间的疾病困扰，加上摔倒带来的心理影响，病人也希望能够通过手术解决问题，于是完善肺炎筛查后就办理了住院。  图片来源 ：讲述者提供 术前颈椎MRI：颈椎多节段间盘突出，其中C3-5为重，C3-4间盘水平脊髓变性，颈椎管狭窄。 治疗过程病人入院后我们从两方面开始准备。一方面进行术前常规检查准备，即入院常规检查，如血尿常规、凝血功能、生化、胸片、心电图、超声心动和血管彩超等；另一方面全科医生讨论制定合适的手术治疗方案。 全科医生讨论后，认为手术方式可以选择一期行颈椎后路单开门椎管扩大成形术，根据患者术后症状变化决定是否二期行颈椎前路手术。 患者目前已出现脊髓变性，存在预后不佳可能；颈椎后路融合手术属于骨科大手术，创伤较大，术中出血较多。应做好术前备血，术中仔细操作，严密止血，仔细分离，注意保护邻近正常结构，避免神经损伤。 术后应积极做好疼痛及血液管理，减少手术期相关并发症风险。我们充分向病人及家属交代病情及风险，病人及家属手术意愿强烈，签署了知情同意书。 手术如期进行，在全麻下进行颈椎后路单开门椎管扩大成形术。手术很顺利，术后患者清醒后安全返回病房，术后即刻查体四肢感觉肌力同术前。 术后我们严密关注患者症状恢复情况，定期复查相关检验检查，关注引流变化，关注患者疼痛情况，采取合理措施降低术后疼痛及镇痛相关并发症。术后给予营养神经治疗。术后积极鼓励患者康复锻炼，降低长期卧床相关并发症的风险。 关注切口愈合情况，定期换药观察切口愈合程度，必要时复查炎症指标，合理应用抗生素药物，降低术后感染风险。  图片来源 ：讲述者提供 治疗效果患者术后第一天，症状较术前改善，体温不高，病人除了伤口轻度疼痛，其他没有什么不舒服。我们查体也看到生命体征平稳，双下肢肌力，四肢感觉同术前，肌张力正常。 术后第二天，病人说切口疼痛比昨天有所缓解，换药见切口愈合良好，无红肿及渗出。等到拔管拍片后看到内植物位置也很好，也已经下地活动了。 于是病人就办理了出院。 患者日常生活中的注意事项1、 建议佩戴颈托不超过2周； 2、 建议休假3月； 3、 继续口服营养神经药物，并按康复医生指导的康复方法进行积极的康复锻炼； 4、 手术切口每3－5天换药至术后１４天拆线； 5、 术后1月、3月、6月、1年、2年门诊复查； 6、 期间如有不适需随时就诊。 医生感悟这一例病人是一例典型的脊髓型颈椎病患者，由于病史长，症状重，保守治疗效果不理想，手术治疗还是一个很好选择。 但这一例病人的难点在于手术本身很大，加之她已经出现了脊髓变性，因此手术并不能即刻缓解病人的全部症状，还需要术后营养神经治疗和观察症状变化。 因此对于这一类病人，我们建议，如果病人一旦出现明显的四肢感觉运动症状，就要及时就诊，明确病变程度，采取必要的治疗措施。 如果拖延致使症状加重，甚至出现大小便失禁等更严重的问题，那么可能治疗起来会更困难，恢复时间可能更漫长，效果却不一定更好。 著作权归作者张恒所有 |
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