说说结代脉

说说结代脉

原创 王蓄之 天下无疾 2022-06-28 08:30 发表于北京

收录于合集 #诊脉 10个

结代脉，是一个笼统的说法，核心特征是脉律不齐。结代脉的识别难度不大，就是脉动的节奏不规律，时常出现停顿。为减少不必要的知识负担，无疾这里也只是从临床出发，笼统来说，不再追究细节。

无疾从医20余年，遇到的结代脉总数不超过10人，并不多见。这些结代脉的特点是，脉动突然出现停顿，停顿的节奏不规律。少的话，诊脉的一分钟里，偶尔能遇到一两次；频繁时，一分钟可以出现五六次，甚至十几次。从西医角度看，这几位患者的情况相似，都属于心脏早搏。心脏节律出了问题，脉律自然也会相应出现异常。

从患者的角度，当发生结代脉，脉动出现停顿时，最常见的症状是心悸。具体个人的表述可以有别，可以是心里发慌、心里发空、心里突突、心里像抽筋一样，等等。不过，更常见的，还是没有任何感觉。通常程度较轻，频率较低的结代脉，大都没有明显不适，经常是在体检时无意中发现的。

中医看来，心脏跳动，终日不休，是神气充盛的表现，所谓“心为君主之官，神明出焉”。现在脉动出现问题，时见一止，说明深居心房的神，受到了影响。具体来看，影响主要和虚实两方面的因素有关。虚的方面，当心脏的阳气不足，无力温暖、推动，或血虚难以濡养，心神衣食受困，会容易出现一种惶恐，从而令心跳时有停歇。不难理解。从脉象上看，这种结代脉往往会伴随左寸部的虚弱无力，或细弱无力象。

再看实的方面，情况会相对复杂一些。按无疾目力所及，有两种邪气对造成结代脉的贡献最大：一是气滞，二是痰湿。先看气滞。一般来说，神在气先，气随神动。不过，当肝气郁滞严重，周身气机不畅时，神也会反过来受到影响，进而心脉节律出现异常。除了肝郁，痰湿同样很容易阻滞气机。更有甚者，痰湿粘腻污秽的性质，对心这种空灵的内脏来说，也是最厌恶不过的。一句话，痰湿和气郁，都可以通过气滞的途径，影响到心神，以及心脉的节律。

进一步追究的话，气滞也好，痰湿也罢，在性质上，都属于阴邪。不过，又不是像寒邪那种，非常典型的阴邪。阴邪的特点，一定是偏于停滞的，静止的。而寒邪这种典型阴邪，在停滞方面做的很极端，会造成气血的凝滞。因此带来的问题，就不只是影响节律，让人心慌了，而是更容易表现为胸痹心痛。相比之下，气滞和痰湿，既会造成气的运行不畅，又不至于达到凝滞的程度，对应心神的感觉，就是心悸为主了。

虽然虚实两方面因素，这里分开来讲，但临床上，这两种因素也经常会同时出现。举个例子，一位年近七旬的老人，近期频发早搏，执脉，结代明显，每分钟停歇不下十几次。同时，脉象上弦、濡滑、无力并见，这是气虚、气滞和痰湿，几个问题同时存在。追问病史，发现患者长期熬夜，性急易怒，嗜油腻，与脉象呈现，完全吻合。相应的，嘱以二陈、逍遥和归脾丸，大约10天后复诊，脉象已经基本恢复，心悸的症状也已经消失。

本文选自无疾学社主办“中医爱好者的成长家园”，长按识别下面的二维码 ，了解详情。无疾学社，2022年学习主题：针灸进阶。