空洞型肺转移瘤

Cavitary Pulmonary Metastases

肺是发生转移瘤最多的脏器，几乎所有恶性肿瘤都可转移到肺，血行转移是最重要的转移途径。

典型的肺转移瘤（Pulmonary Metastases，PM）表现为多发圆形、大小不一的实性结节，边缘一般光整，多位于肺周边。符合以上表现的转移瘤一般认为比较典型，多能明确诊断。

空洞型肺转移瘤（Cavitary Pulmonary Metastases，CPM）

相对少见，约占肺转移瘤4%，常见的组织学来源有鳞状细胞癌、黑色素瘤、肉瘤、胚细胞瘤和移行细胞癌等。

男性多为头颈部恶性肿瘤，女性多为泌尿生殖道肿瘤。

本例为肺腺癌，空洞转移；腺癌发生空洞型肺转移报道较少，多来自消化系统的恶性肿瘤，如胰腺、结肠和胆囊等。

一、CPM的发病机制

CPM的成因尚不完全明确，可能与鳞癌中心角化物排空、腺癌黏液样退变后黏液排空、肿瘤血供不足引起坏死、肿瘤继发脓肿、化疗等机制有关，但无一种机制能解释全部现象。

例如血供不足就不能解释为何空洞可见于小结节。也有部分病例（如鼻咽癌）在首次发现CPM灶时并无化疗史，这说明化疗也不能解释全部空洞的成因。

对于一些薄壁空洞尤其是囊肿样空洞，有学者认为可能由肿瘤细胞沿着原有的肺大泡或其他囊性结构生长或肿瘤向小支气管侵犯引起活瓣性阻塞而形成。

二、CPM的临床表现

CPM的临床表现缺乏特异性，常见症状有咳嗽、咳痰、痰中带血、呼吸困难及胸痛。

甚至有病例以发热为首发症状，容易引起误诊。

三、CPM的CT表现

CPM基本保留了肺转移瘤的形态特点，多表现为肺内多发的空洞型病变，多为圆形或类圆形、无分叶或毛刺，肺内的分布呈随机性。

CPM病灶多与肺内多发的实性瘤灶共存，通常后者远多于前者。

当病情好转或恶化时，CPM灶可与实性瘤灶同时缩小或增大，瘤灶数目及实性成分的多少可反应病情变化。

一般认为肺内空洞薄而均匀者多为良性空洞，而癌性空洞的壁多较厚或厚薄不均。有学者研究认为空洞壁厚度＞15mm者倾向于恶性，壁厚度＜4mm者多倾向于良性。

而CPM灶不同于肺良性空洞或原发恶性空洞，其形态具有多样性。空洞壁可为厚壁或薄壁，也可厚薄不均，以厚度小于4mm的均匀薄壁空洞多见。并且在同一病例可同时出现多种形态的空洞。

CPM的病理类型与CT

Dodd等认为CPM的原发灶中鳞癌占1/2-2/3，主要来自男性头颈部与女性生殖器，其余主要见于腺癌，主要来自结肠与乳腺。

CPM大多数为鳞癌和腺癌，极少数源于其他组织。鳞癌空洞中壁厚度均匀者较多，腺癌与此相反。其中囊样空洞仅见于鳞癌，不见于腺癌，而且在鳞癌中所占比例最高。

囊样空洞可能有助于推测CPM的原发灶病理类型。

CPM发病年龄常较大及有原发瘤，常与多发实性肺结节共存且两者同步变化，液面罕见，当瘤灶增大时洞壁厚度可以不变。

肺空洞

空洞是指肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排除并吸入气体形成的具有完整壁的含气腔隙。影像学中所指的空洞是指壁厚度1mm及以上的肺内含气腔隙，壁厚度小于1mm者为空腔。空洞按照壁厚度可分为薄壁空洞（壁厚1mm-3mm）和厚壁空洞（壁厚＞3mm）。按照数目分为单发或多发空洞。

空洞是肺部疾病常见的影像学表现。很多种疾病在发展过程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形态各有特点。充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴别诊断十分重要。

CT检查比X线平片更为清楚地确定空洞的存在及作出定性诊断。高分辨率CT能够进一步显示空洞的细微表现，并提供更多的影像学信息。

在病理上空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气的而形成。病变内未引入气体者不属于空洞，而称为坏死或脓肿。对于肿瘤性病变，病灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化、病变与外界想通后，可合并感染。对于炎性疾病空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。

空洞的壁常保留着原有病变的病理特征，常作为鉴别诊断的依据。

肺癌空洞

常见于周围型肺癌，鳞癌为主

病灶内供血不足所致坏死，进一步形成空洞。

可发生于肺部任何部位。

肺结核空洞的CT表现

空洞直径、壁厚薄不定，位于肺门侧，气液平少见。

空洞内缘可光滑、凹凸不平及壁结节；外缘可清晰、毛刺及浅分叶。

空洞周围可见卫星灶，片状渗出，纤维条索影，胸膜反应性粘连。

CT增强后空洞壁基本无强化，少数纤维包膜可强化。

肺脓肿空洞

化脓性细菌感染引起炎症，继发小血管栓塞，使该处肺组织坏死液化，最后形成空洞。

好发于上叶后段、下叶背段及各基底段。

肺脓肿空洞的CT表现

空洞直径大小不定，壁厚，常见气液平。

空洞内缘大部光滑，少数因液化不完全而毛糙；急性肺脓肿空洞外缘模糊，慢性肺脓肿空洞外缘清晰。

空洞周围见片状渗出影、纤维条索影、胸膜反应性粘连

CT增强后空洞壁强化≥60HU。