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206.复元活血汤详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 复元活血汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
组成；柴胡5克 瓜蒌根3克 当归3克 红花2克 甘草2克 炮穿山甲2克 酒大黄10克 酒桃仁泥5克
加减；
1.若气滞较甚者，酌加木香、香附、青皮、枳壳、郁金以助气止痛之力；
2.血瘀较重者，可加三七粉。或酌加乳香、没药等以增强化瘀止痛之力。
主治； 趺打损伤，以胁瘀肿疼痛，痛处固定不移，痛不可忍。
复元活血汤 (《医学发明》卷3)
[异名] 伤原活血汤(《奇效良方》卷56)、再生活血止痛散(《跌损妙方》)、复元汤
(《寿世保元》卷9)、复元通气汤(《证治宝鉴》卷9)、复元羌活汤(《医方集解．理血之
剂》)、当归复元汤(《医略六书》卷20)。
[组成] 柴胡半两(15g) 瓜蒌根 当归各三钱(各9g) 红花 甘草 穿山甲炮
各二钱(各6g) 大黄酒浸一两(30g) 桃仁酒浸，去皮尖，研如泥五十个(15g)
[用法] 除桃仁外，锉如麻豆大。每服一两(30g)，水一盏半，酒半盏，同煎至七
分，去滓，大温服之，食前。以利为度，得利痛减，不尽服。
[功用] 活血祛瘀，疏肝通络。
[主治] 跌打损伤，瘀血留于胁下，痛不可忍。
[病机分析] 跌打损伤之后，必有经伤络损。血离脉道，流溢脉外，或滞于肌肤，
或郁于营卫，或积于胸胁，或结于脏腑。本方主治瘀血停留于胁下，痛不可忍者。盖胁
为肝脏所在部位，又是肝胆经络循行之处．肝为藏血之脏，若有瘀血内阻，必致肝气郁
结；血瘀气滞，故见胁肋疼痛，甚至痛不可忍。
[配伍意义] 瘀积胁痛，治当活血祛瘀为主，兼以疏肝理气通络。方中重用酒制大
黄荡涤留瘀败血，引瘀血下行；柴胡疏肝理气，气行则血行，兼引诸药直达病所。两药
合用，一升一降，以攻散胁下瘀滞，共为君药。当归、桃仁、红花活血祛瘀，消肿止
痛，共为臣药。穿山甲破瘀通络；瓜蒌根即天花粉，既能人血分消扑损瘀血而续绝伤，
又能合当归清郁热而润血燥，正合血气郁久化热化燥之治，共为佐药。甘草缓急止痛，
调和诸药，为使药。方中大黄酒制，且加酒煎药，均为借酒行散之功以增强活血通络之力。
本方配伍特点：一是大剂量攻逐药配以行气药，治以破血祛瘀为主，疏肝理气
为辅；二是升降并用，大黄与柴胡，同为君药，一升一降，条畅气机，消散积滞。
以酒、水为1：3的比例为溶剂煎药，促进血行，使药力速达病所，增强祛瘀之力。
[类方比较] 本方与血府逐瘀汤均为治疗胸胁瘀积疼痛要方，二者共同点：均为气
血同治之方，活血化瘀配疏肝理气，以祛瘀为主，理气为辅。但本方祛瘀止痛之力较
大，以治跌打损伤，瘀留胁下为主，亦用于各种外伤、软组织损伤所致的积瘀疼痛；血
府逐瘀汤则以活血化瘀为主，主治血瘀气滞，留结胸中之胸中血瘀证，亦用于其他神经
系统和心血管系统的瘀血证。
[临床运用]
1．证治要点 本方常用于跌打损伤，以胁肋瘀肿疼痛，痛处固定不移，痛不可忍为证治要点。
2．加减法 若气滞较甚者，酌加木香、香附、青皮、枳壳、郁金以助行气止痛之
力；血瘀较重者，可加三七粉，或酌加乳香、没药等以增强化瘀止痛之效。
3．本方现代常用于各种外伤、软组织损伤、肋间神经痛、肋软骨炎等属于血瘀气滞者。
[使用注意]
1．服药后以利为度，不必尽剂，因瘀血已下，免伤正气。若下后痛减，但病未痊
愈，需要继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。
2．孕妇忌服。
3．损伤过重，有筋断骨折、内脏破裂或严重开放性损伤者，宜中西医结合治疗。
[源流发展] 本方始载于《医学发明》卷3，为治疗跌打损伤之常用方剂。就方源
而论，可上溯到《伤寒论》桃核承气汤，为桃核承气汤去桂枝、芒硝，加柴胡、天花
粉、红花、当归、穿山甲而成。其治法“活血祛瘀，疏肝通络”的立论根据，则源于
《灵枢．邪气脏腑病形第四》，其曰：“有所堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，
积于胁下，则伤肝”。因其主治“瘀血留于胁下”，现代常用于治疗肋软骨炎(泰齐病)、肋间神经痛而获良效。
[疑难阐释]
1．方名阐释 本方配伍虽以活血祛瘀为主，然方中天花粉一味，既消扑损瘀血，
尤善“续绝伤”(《神农本草经》卷2)，生肌消肿，与当归、甘草共奏生养新血之功，
使瘀去新生，元气自复，正如《成方便读》卷2所说：“去者去，生者生，痛自舒而元自
复矣。”故方名复元活血汤。
2．关于本方君药 原书谓以柴胡为君，后世有主张以柴胡、当归为君(山东中医
学院《中药方剂学》)者，有以大黄、桃仁为君(《中医治法与方剂》)者，众说纷纭。细
考诸药配伍关系，不难发现：第一，本方主治血瘀之证无疑。柴胡虽能引经，使药达病
所，但无活血祛瘀之功；且其量小多用于引经，量大则为疏肝理气，本方柴胡用量较
大，决非引经所能完全解释，故有疏肝理气兼引经的双重作用。第二，本方用药以活血
祛瘀为主，尤其大黄用量独重，且用酒制，意在突出活血之功，理应为君。第三，考虑
到活血祛瘀药配伍疏肝理气，使气行则血亦行，兼以柴胡为引领，更能发挥其定向的活
血祛瘀作用，故以大黄、柴胡共为君药更为妥当。
3．关于柴胡的作用 柴胡在方中的作用，历代医家认识尚不统一。李杲方后自释
“以柴胡为引，用为君”(《医学发明》卷3)，秦伯未从其说，认为“方内柴胡系引经
药，不以疏肝为目的”(《临证备要》)。而费伯雄则强调“治跌扑损伤之法，破瘀第一，
行气次之”(《医方论》卷2)。我们认为，复元活血汤用柴胡有疏肝理气和引经的双重
作用。首先，因其病位在胁下，务使胁下瘀血悉除，确需引经药直达病所；而柴胡为厥
阴肝经最佳引经药，自不待言。其次，倘若仅言其归经，则较大用量的柴胡(仅决于大
黄)决非引经所能完全解释。因而柴胡在方中还应发挥疏肝行气的作用。然而外伤所致
瘀血证，何需柴胡疏肝?其理在于：气行则血行，血行则气畅；气郁每致血滞，血涩亦
会影响气运。因肝的经脉布于胁下，跌打损伤致瘀留胁下，必然影响肝主疏泄之功能。
故本方虽有瘀血无疑，也不能排除肝气郁滞之病机，治当活血化瘀配合疏肝行气。正如
张秉成所说：“夫跌打损伤一证，必有瘀血积于两胁间，以肝为藏血之脏，其经行于两
胁，故无论何经之伤，治法皆不离于肝。且跌仆一证，其痛皆在腰胁间，尤为明证。故
此方以柴胡之专人肝胆者，宣其气道，行其郁结”(《成方便读》卷2)。退一步而论，
即使瘀血证不伴气郁，据“气行则血行”之理，亦应于活血之中伍以行气之品，以利瘀血之消散。
[方论选录]
1．李杲：“《黄帝针经》云：有所堕坠，恶血留内。若有所大怒，气上而不行，下于
胁，则伤肝。肝胆之经，俱行于胁下，经属厥阴、少阳，宜以柴胡为引，用为君。以当
归和血脉，又急者痛也，甘草缓其急，亦能生新血。甘生血，阳生阴长故也，为臣。穿
山甲、瓜蒌根、桃仁、红花，破血润血，为之佐。大黄酒制，以荡涤败血，为之使。气
味和合，气血各有所归，痛自去矣。”(《医学发明》。卷3)
2．徐大椿：“血瘀内蓄，经络不能通畅，故胁痛，环脐腹胀，便闭焉。大黄荡涤瘀
热以通肠，桃仁消破瘀血以润肠，柴胡散清阳之抑遏，蒌根清浊火之内蕴，甲片通经络
破结，当归养血脉荣经，红花活血破血，．甘草泻火缓中。水煎温服，使瘀行热化，则肠
胃廓清而经络通畅，腹胀自退，何胁痛便闭之不瘳哉?此破瘀通闭之剂，为瘀热胁痛胀
闭之专方。”(《医略六书．杂病证治》卷23)
3．费伯雄：“治跌仆损伤之法，破瘀第一，行气次之，活血生新又次之。此方再加
一、二味行气之药更佳。”(《医方论》卷2)
4．张秉成：“夫跌打损伤一证，必有瘀血积于两胁间，以肝为藏血之脏，其经行于
两胁，故无论何经之伤，治法皆不离于肝。且跌仆一证，其痛皆在腰胁间，尤为明证。
故此方以柴胡之专人肝胆者，宣其气道，行其郁结；而以酒浸大黄，使其性不致直下，
随柴胡之出表人里，以成搜剔之功0当归能行血中之气，使血各归其经。甲片可逐络中
之瘀，使血各从其散。血瘀之处，必有伏阳，故以花粉清之。痛盛之时，气脉必急，故
以甘草缓之。桃仁之破瘀，红花之活血。去者去，生者生，痛自舒而元自复矣。”(《成方便读》卷2)
5．秦伯未：“胁痛如刺，痛处不移，按之更剧，脉象弦涩或沉涩，多由跌仆殴斗损
伤，瘀积胁下，痛处皮肤有青紫伤痕，宜逐瘀为主，用复元活血汤。方内柴胡系引经
药，不以疏肝为目的。”(《临证备要》)
6．上海中医学院：“本方是伤科常用的内服方剂，主治瘀血停滞，胸胁疼痛之症。
方中当归、红花、桃仁、山甲、大黄活血破瘀，是主要组成部分。因为胸胁是肝经循行
的部位，故用柴胡以疏肝。方中使用天花粉并不是取其润燥生津的作用，而主要是取其
能除跌仆瘀血(见《本草经》及《景岳全书》)的功效，甘草用以缓急止痛。瘀血去则
新血生，故有'复元’之名。”(《中医方剂临床手册》)
[评议] 李氏析方，只以柴胡为君，而以大黄为使，忽视了方中大黄的主导地位，
何以解释大黄用量特重，且用酒制。徐氏柴胡散清阳抑遏之说，也埋没了其在方中引
经、疏肝的主要作用。费氏“破瘀第一，行气次之，活血生新又次之”之论颇合本方立
法宗旨，“此方再加一、二味行气之药”之主张较符合临床实际，应予重视。张氏对本
方配伍意义进行了较全面论述，尤其对方名的阐释，条理清晰。众论之中，唯秦氏对本
证脉象作了描述，并补充了其临床表现，但认为柴胡只引经不疏肝，则失之偏颇。上海
中医学院则指出了天花粉在本方中的独特作用。
[验案举例]
1．脑挫伤、脑震荡 《江西中医药》(1987，4：20)：某男，30岁。从5米高处跌坠
落地，当即昏迷不省人事，片刻后苏醒；吐鲜血数口，．呕吐4次，头顶巨痛，目胀；右
额挫裂伤口3．4cm，深达骨膜，前额青紫肿胀，左目眶青肿。舌质暗红，脉弦涩。摄片
检查：颅骨及颅内无异常。诊断：脑挫伤、脑震荡。处理：清创缝合，西药镇痛、镇静
对症处理。但巅顶疼痛仍巨剧，卧而不敢动，动则头痛如裂，目欲暴。邀中医会诊，辨
证为脑震络瘀，气血遏阻。处方：柴胡、天花粉、廑虫、刘寄奴、当归尾、桃仁各
lOg，穿山甲6g，川芎、红花各8g，酒大黄12g，甘草4g。水煎温服。二诊：3剂后，
头痛顿减，青紫肿胀消散。急势已遏，乘胜搜逐，杜防残留不尽之邪。守方再进6剂，
诸症消失，脑健目明，随访2年无后患。
按语：肝脉循目达额上巅入络脑，头部损伤，脑震络脉瘀滞。拟复元活血汤疏肝通
络，逐瘀散结。络脉畅通，气机斡旋，郁结溃散，升降无阻，邪去正复，诸症自愈。
2．眼球内出血、视网膜震荡 《江西中医药》(1987，4：20)：某男，50岁。因民事
纠纷，被人用拳击伤左眼，致目眶青紫，眼睑肿胀，瞳仁浑浊，血布白睛，眼球剧痛，
视物不清。舌质暗红，脉弦涩。眼科检查：左眼底1．5cm血块，视神经乳头及黄斑部
水肿。诊断：左眼球内出血，视网膜震荡。经用抗生素、激素疗效不显，邀中医会诊，
辨证为目伤络损，瘀血灌瞳。处方：柴胡、天花粉、当归、桃仁、丹皮各lOg，红花
6g，大黄8g，炒栀子8g，茜草log，甘草4g。水煎温服4剂。二诊：目眶、眼睑肿胀
已消，青紫渐散，疼痛缓解。药已中病，恐邪留恋，守原方加木贼草lOg，服12剂。
三诊：眼球内瘀血消散，疼痛已止，视力恢复至工．2，随访数年无后遗症。
按语：肝开窍于目，其经脉连目系，目伤则络损于内，瘀血凝滞瞳仁。方用复元活
血汤去山甲，虑其走窜之性猛，增炒栀子清血分郁热，丹皮、茜草散营分瘀留之结而止
血，木贼草退翳行血滞。诸药相辅，共奏疏肝通络，活血祛瘀，凉血止血之效。
3．粘连性肠梗阻 《新中医》(1991，5：44)：某男，43岁，农民。主诉：腹痛、呕
吐、腹胀、不大便7日。患者因粘连性肠梗阻，在某医院行肠道分离术，1月后出院。
近2年来上症反复发作4次，均经保守疗法及对症处理而缓解。本次发作已住院4日，
采取胃肠减压、支持疗法、对症处理、大承气汤灌肠等，症状不减，决定手术。因患者
恐惧开刀，邀中医诊治。诊见：痛苦面容，胃脘刺痛，连及两胁，右下腹痛甚拒按，腹
胀、叩之如鼓，呕吐，便秘。舌质暗，脉弦。X线检查：可见肠梗阻征象。证属血瘀腑
闭，治宜活血祛瘀，疏肝通腑。方用复元活血汤加味：柴胡、当归、天花粉、穿山甲各
15g，红花45g，甘草lOg，桃仁、大黄(后下)、芒硝(冲)各30g。1剂，水煎至
1000ml，深部灌肠。约3小时后，腹痛剧烈，泻下臭秽黑色软便2次，并有燥屎3—4
枚，矢气频，呕吐止，腹胀减，腹痛缓，舌质暗，脉细。后以桃红四物汤调理半月，痛
除，X线腹透未见异常。随访未复发。
按语：粘连性肠梗阻属中医腹痛范畴。本案以“胃脘刺痛，右下腹疼痛拒按，舌质
暗，脉细涩”为主症。乃瘀血阻于肠道，燥屎结于肠中，腑气不利，传导受阻。用复元
活血汤灌肠而便通痛止，后以桃红四物汤调理而愈。
[临床报道]
一、内科
1．胆囊炎、胆结石 用本方加减治疗胆囊炎、胆结石20例。处方：桃仁、红花、
广郁金、青皮、泽泻、炒白芍各lOg，柴胡、枳壳、车前草各15g，当归20g,酒制大
黄30g，炙甘草4g。伴呕吐者加姜半夏15g，竹茹、陈皮各lOg；发热重者加黄芩lOg，
连翘12g，焦山栀15g；胁痛甚者加川栋子、延胡索各lOg；伴黄疸加茵陈30g、虎杖
20g；伴结石者加海金沙20g、金钱草60g；同时结合西医抗感染：静滴青霉素、氨苄青
霉素。对照组用西药抗感染：静滴青霉素、氨苄青霉素，并予解痉对症处理。结果：治
疗组20例，显效14例，有效4例，无效2例，总有效率90％；对照组15例，显效6
例，有效5例，无效4例，总有效率73。3％，治疗组明显优于对照组L1j。
2．眩晕 复元活血汤加减：栝楼根、当归各15g，甘草、柴胡、炮山甲、桃仁、红
花各log，葛根20g，威灵仙30g。呕吐重者加姜半夏lOg，白术20g，每151 l剂，水煎
服。治疗眩晕(梅尼埃病、颈椎病、椎基底动脉供血不足)38例。结果治愈26例，好
转7例，无效5例，总有效率为86．84％L2j。
3．肝脓肿 应用本方加减：柴胡、当归、红花、炮山甲、大黄(后下)桃仁各
lOg，栝楼根15g，甘草6g。水煎服，每日1剂。治疗肝脓肿38例中，男性35例，女
性3例；年龄16—64岁；病程6天一5年。其中阿米巴性肝脓肿8例，细菌性肝脓肿
13例，混合性肝脓肿17例。所有病例均符合《实用内科学》的诊断标准。疗效标准：
痊愈：超声波复查脓腔液平消失，体温、白细胞恢复正常，右上腹(肝区)及右下胸胁
刺痛或胀痛、肝肿大、恶寒发热、恶心呕吐、汗出等症状消失。基本痊愈：超声波复查
脓腔液平明显缩小，体温、白细胞恢复正常，上述症状基本恢复正常。好转：超声波复
查脓腔液平缩小(有2例未缩小)，体温正常，白细胞下降，上述临床主要症状好转。
结果：痊愈工4例(37％)，基本痊愈17例(45％)，好转7例(18％)。治疗时间为13—145天，平均34．7天L3j。
4．冠心病 涂氏等从脏腑相关的理论推理，认为冠心病可从肝论治；并结合临床
实践，用本方加制乳香、制没药、田七、沉香末、麝香，治疗气滞血瘀型冠心病，取得较好疗效(4j。
5．慢性肾炎 周氏以本方治疗慢性肾炎肾功能不全2例，均获满意疗效。例1为
慢性肾炎、肾功能不全、尿毒症，有瘀血证候；以本方加厚朴、麦冬、黄芪、益母草，
水煎服；并用大黄、牡蛎、当归、黄芪浓煎保留灌肠。3个月后，自觉症状消除，血肌
酐、尿素氮恢复到正常范围，1年后随访，身体一直健康。例2为慢性肾炎、肾功能不
全，证属脾虚不运，兼夹湿热；以本方去甘草加厚朴、黄芪、麦芽，水煎服，保留灌肠
同上；服1O剂左右四肢水肿已消，诸症好转；继服上方，并加用丹参lOml配人10％
葡萄糖注射液500ml中静脉滴注；1个月后，患者血、尿检查均转正常；以后3个月中，多次化验小便均未见异常L5j。
二、外科
1．外伤性胸胁痛 以复元活血汤加味，治疗外伤性胸胁痛56例。方药组成：
柴胡12g，天花粉lOg，当归lOg，红花lOg，炮穿山甲6g，制大黄15g，桃仁
lOg，甘草6g。病程短加土鳖虫6g，病程长加夏枯草15g，水煎服，日1剂。结
果：痊愈50例，占89。3％；好转6例，占10．7％；总有效率100％。服药6剂痊
愈者12例，服12剂痊愈31例，服15剂以上痊愈7例；病程愈短服药愈少，病程
愈长服药时间愈长L6j。
2．肋软骨炎 应用本方加减：柴胡15g，天花粉、当归、桃仁各9g，红花、甘草、
炮山甲各6g，酒大黄30g。水煎服，日1剂。治疗肋软骨炎100例，病程15天一3．5
年，平均65天。结果：治愈(局部疼痛、压痛及隆起均消失)72例，有效(疼痛缓
解，无压痛，隆起缩小1／2以上)28例，总有效率为100％L7j。
3．血栓性静脉炎 陈氏以本方为主，兼胸痛、肝气郁滞较重者，加枳壳、青皮、
香附；湿热夹杂，加龙胆草、黄芩、丝瓜络；索条坚硬、结节明显、疼痛剧烈、舌质紫
暗或瘀斑重者，加夏枯草、乳香、水蛭、地龙；伴下腹、腿部引痛，腋下及腹股沟淋巴
结肿大，或白细胞增高者，加连翘、川栋子、延胡索。水煎每次滤汁400rrd，日2次，
早晚服。结果：38例全部治愈(痛止，索条消失或有残迹)c83。
4，乳腺增生症 刘氏以本方为基础，治疗乳腺增生92例。结果：治愈51例，显
效18例(肿块缩小1／2以上)，好转14例，无效9例L9j。张氏用本方加味治疗女性乳
腺增生80例。方药组成：醋柴胡、炙山甲、肉苁蓉、制首乌、丝瓜络各15g，全栝楼、
当归各20g，桃仁12g，香附、酒大黄、红花、甘草各lOg。每日l剂，水煎服。结果：
痊愈44例，随访2年以上未复发；显效23例，有效10例，无效3例，总有效率为96．25％Ct03。
[附方] 七厘散(《同寿录》卷尾) 上朱砂水飞净一钱二分(3。6g) 真麝香一分二
厘(0．36g) 梅花冰片一分二厘(0．36g) 净乳香一钱五分(4．5g) 红花一钱五分
(4．5g) 明没药一钱五分(4．5g) 瓜儿血竭一两(30g) 粉口儿茶二钱四分(7．2g)
上为极细末，瓷瓶收贮，黄蜡封VI，贮久更妙。治外伤，先以药七厘(o．5—1g)，烧酒
冲服，复用药以烧酒调敷伤处。如金刃伤重，急用此药干掺。功用：散瘀消肿，定痛止
血。主治：跌打损伤，筋断骨折，瘀血肿痛，或刀伤出血。并治无名肿毒，烧伤烫伤等。
复元活血汤与七厘散均有活血行气，消肿止痛之功，俱治跌打损伤，血瘀气滞之肿
痛。但前者长于活血祛瘀，疏肝通络，主治瘀血留于胁下，痛不可忍者；而后者长于活
血散瘀，止血生肌，故善治外伤瘀血肿痛，或刀伤出血，为既可外敷，又可内服之剂。
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