中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记 · 肝脓肿

        2022年6月20日 星期一 晴

      肝癌移植肝脓疡  巧用经方排脓汤

      作为师父最小最新的秘传弟子，我千里迢迢从云南到深圳宝安中医院跟诊。正如王星师兄当时的感受《初上临床开眼界，中医抗癌有作为》，一周过去，收获满满。今举一列，也算是常中有变，临床少见吧。

      丁某，男，49岁,2021年3月20日初诊:肝移植术后1年半，肝脓肿(反复发热)9月，脓肿液化，拟引流。脾大。舌淡胖，苔白厚，脉滑。

      2021年4月20第二诊: 未引流。一周来未再发热，脚肿。

      2021年4月27日第三诊: 脓肿缩小，由28*22,22*21mm变为15*10麻木，7*5mm。口服抗生素减量2/3，易困，低热(38度左右)，大便次数增多，食欲减退，体重减轻。

      2021年5月18日第四诊:肝内脓肿消失大半，偶有发热用西药。易腹泻。精神气色好。舌淡胖，苔白，脉弦。

      2022年6月20日第五诊:不含网诊8次。2021年8月取出胆结石，引流管至今未撤。偶然发热不冷，心率快。舌苔厚，蓝莓染，脉滑。患者此次就诊说肝脓肿已经消失。

      中医诊断: 积聚

      证型: 肝胆湿热证

      处方：北柴胡颗粒2包，虎杖颗粒2包，郁金颗粒2包，姜黄颗粒2包，金钱草颗粒2包，炒鸡内金颗粒2包，黄芩颗粒2包，栀子颗粒2包，姜半夏颗粒2包，白术颗粒2包，枳实颗粒2包，丹参颗粒2包，党参颗粒2包，白芍颗粒2包，茵陈颗粒4包，甘草颗粒2包，桔梗颗粒2包。14剂，每日一剂，分两次冲服。

      按语：该患者因肝脓肿引起发热，病位在肝，方用小柴胡汤合排脓散为主方进行加减治疗，在《伤寒论》中有两条条文明确提出发热，小柴胡汤主之。一个是厥阴病篇的 “呕而发热者，小柴胡汤主之。”另一个是辨阴阳易差后劳复病的 “伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。” 小柴胡汤寒热并用，疏散气机，透散郁结之阳，清火化痰。

      在《金匮要略·疮痈肠痈浸淫门》中，排脓汤由桔梗、甘草、生姜、大枣组成。桔梗长于排脓，自然是君药了，甘草、生姜、大枣解毒扶正和胃是许多经方的基础方。这张方子师父说一开始就用过。“平淡至极，就是神奇”，“方有配伍之妙，药有独选之能”，在这里得到了充分的体现。虎杖归肝胆经，活血，清热利湿，解毒。郁金活血行气，凉血清心，利肝胆。姜黄主心腹结积，除风热，破血，消痈肿。茵陈清热利湿，栀子，泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，在《神农本草经》言栀子: “味苦，寒。主五内邪气，胃中热气，面赤，酒皰皶鼻，白癞，赤癞，疮疡。”金钱草清热解毒消肿，清肝经湿热。鸡内金除运脾消食外，还可治疗痈疽。丹参色赤属火，味苦而寒，活血化瘀，凉血消痈。诸方诸药共奏，肝脓肿消失大半，已不发热！2022年6月20日处方，因肝脓肿已消失，遂在原方基础上去排脓散。

      王三虎教授点评：周雨涵医师宁可不读研究生也要一心扑在临床上的实干精神实在是现在青年中医的榜样。多年，没有实力、潜力、眼力的自信也不会剑走偏锋，千里求学。今天的日记，患者网诊8次，其中的一次的处方如下：白花蛇舌草40克，桔梗15克，白芍15克，柴胡15克，黄芩12克，姜半夏18克，人参15克，石膏30克，知母12克，升麻20克，炒栀子12克，金钱草30克，垂盆草30克，鸡内金30克，鳖甲20克，赤芍30克，生姜12克，大枣30克，甘草12克。其后守方，略有变化。