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1.定义 2.形态 3.血管壁结构 3.瘤腔结构 4.破裂口识别 5.急性主动脉破裂 6.穿透性溃疡 从定义上上看，它们之间的区别似乎是很明确的，血管壁的完整性是区别它们的关键要素。然而，在临床工作中，真性动脉瘤常常合并瘤腔血栓形成，而假性动脉瘤破裂口常常关闭，尤其是慢性假性动脉瘤。而二者在血管不良事件，如破裂的发生上是有区别的，假性动脉瘤更迫切的需要干预，如何准确识别是血管外科医生需要深入探讨的话题，只有正确的识别，才能从容判定预后，制定手术计划，决定病人轻重缓急。
从外观形态来看，假性动脉瘤由于血管局部破裂，高压血流从血管一侧喷出，更易形成偏向一边的囊样结构，而真性动脉瘤由于血管退行性改变呈弥漫性扩张，梭形动脉瘤更常见。由于血管破裂液态血流更易向疏松组织蔓延，在腹膜后或沿血管神经鞘扩张形成“铸型”，其形态是不规则的，顺势而为的，出现影像医生描述的“披挂征”，在影像上表现为边界模糊，失去血管外膜束缚而表现为奔流向外的“叛逃”状态，如遇到脊柱可能环包脊柱。而真性动脉瘤由于血管三层结构完整，虽然中层弹力纤维，平滑肌减少，但并没完全破坏，其周围是平滑的，自然的，凸向周围组织的囊状结构。 从血管壁固有组织结构来看，有时很难判断血管壁三层结构，但对于有钙化的病人，将获得最佳的天然参照，虽然个别人认为钙化可能发生于血管内壁，但大多数钙化发生于血管中层或外膜，内层钙化何来“易损斑块”之说，观察我科10余例高龄患者腹部CT大多数位于血管最外缘，不管是位于那层结构，外涌的血液不可能将钙化斑块都带走，所以假性动脉瘤钙化位于瘤腔，而真性动脉瘤必定位于瘤壁最外周。 从瘤腔结构来看，真性动脉瘤受到主动脉高压冲击，腹壁血栓排列更规矩，在动脉增强上瘤腔内壁更光滑，而假性动脉瘤为死腔，血流缓慢，呈漩涡状，血栓形成不那么规矩，呈漩涡层状排列或不规则瘤腔，超声表现为不均质回声。增强CT上来看，假性动脉瘤腔内可能有增强，但表现为“慢进慢出”，显影可能也较主动脉“稀薄”。
在破裂口的识别上，磁共振由于可以任意改变切面方向，可以在破裂口最佳角度识别，优于CTA，而超声多普勒可以动态观察瘤颈血流“喷射征”也有利于假性动脉瘤诊断。 值得注意的是，急性主动脉破裂表现为血管外血肿，在腹腔表现为腹膜后，升主动脉表现为前纵膈，降主动脉表现为后纵膈食管旁血肿，严重者导致腹腔胸腔出血短时间死亡。所以在CTA上发现造影剂外渗，腰大肌模糊，超声上发现血管周围强回声，应当提高警惕，尽快手术。 穿透性溃疡表现为内膜缺损，血管壁龛影，血管周围受刺激增生，管壁增厚，造影剂均匀且与动脉一致。而壁间血肿表现为沿血管纵轴的血管壁增厚，中层血栓形成，钙化可以位于其外周，与真性动脉瘤鉴别关键点在于随着时间推移它会减少甚至消失，而真性动脉瘤不会变化。
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