|
胸腰椎椎体骨折是最常见的脊柱损伤，在伴有脊柱不稳、后凸畸形、神经脊髓损伤患者应行内固定治疗。 A型由压缩损伤引起，仅前柱的损伤，无后柱损伤。又分A1型压缩骨折，A2型劈裂骨折，A3爆裂骨折。 B型为牵张损伤引起，累及前后两柱，且以损伤邻近椎体间的牵张为特点，多表现为椎体间解剖结构分离和间距增大。对于B1的骨折，主要分B1韧带为主的后柱损伤，B2主要是骨性为主的后柱损伤，B3主要是有前经椎间盘的损伤，这种情况主要是牵张性的双柱骨折。 C型为旋转暴力引起，多合并压缩的损伤机制，分为C1A类骨折伴旋转，C2主要是B类骨折伴旋转，C3主要是旋转伴有剪切的损伤情况。 生物力学试验中表明椎弓根内固定结合双侧份椎置钉教跨节段固定有较好的生物力学作用。伤椎椎弓根螺钉内固定因其可减少固定节段，且有更好的复位和维特复位能力（1、2、3）。 潘勇（5）等人认为跨伤椎固定其对伤椎复位原理是间接复位，即利用相邻椎体椎弓根螺钉的撑开力经过椎间盘、小关节、韧带等的传递达到复位伤椎的目的，在力量的传递过程中使得上述组织拉伸，从而减小了复位伤椎的力量。 付忠泉（6）等人认为对于椎体高度丢失严重较的患者，经伤椎置钉有更好的临床效果。但对于高度丢失不明显的椎体骨折，也没有特别的临床研究表明伤椎置钉有着更好的临床效果。 曾自立（1、4）等人指出无论是单侧伤椎置钉还是双侧伤椎置钉结合短节段椎弓根螺钉固定均可获得满意的骨折复位,对于单侧椎体损伤的患者可以考虑使用单侧伤椎置钉。 伤椎椎弓根的损伤及发育情况，如椎弓根发育狹小或椎弓根完全性爆裂需慎重进行伤椎椎弓根螺钉固定。 椎体高度丢失严重较的患者（椎体高度丢失不严重，可以考虑跨伤椎固定）
伤椎置钉应置钉浅，以便获得更好的伤椎椎体复位及纠正后凸畸形。 术前神经症状,如需行一侧椎板减压,对侧行伤椎置钉，对没有神经损害的患者直接行撑开复位锁紧椎弓根螺钉(先行伤椎置钉侧，后行对侧复位) 对于A型骨折，伤椎置钉平行和接近上终板，位于和椎弓根纵轴相对应的椎体的中上部分，会有利于术中椎体复位，并且有利于维持术后骨折椎体高度，减少术后椎体高度的丢失（7）。
参考文献 曾至立,程黎明,钱列,等.单侧伤椎置钉联合短节段椎弓根螺钉内固定治疗轻中度不稳定性胸腰椎骨折[J].中华外科杂志.2012,(3).234-237. Wedemeyer M,Mahar A,Odell T,等.Short-segment fixation of lumbar burst fractures using pedicle fixation at the level of the fracture.[J].Spine.2007,32(14). Anekstein Y,Mirovsky Y,Brosh T.Intermediate screws in short segment pedicular fixation for thoracic and lumbar fractures: a biomechanical study.[J].Clinical spine surgery..2007,20(1). 曾至立,程黎明,李山珠,等. 伤椎置钉结合短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折[J]. 中华医学杂志,2013,93(27):2117-2121. 潘勇,初同伟,郝勇,等. 经伤椎与不经伤椎椎弓根螺钉复位固定治疗胸腰椎骨折的临床对比研究[J]. 中华创伤杂志,2009,25(8):694-69 付忠泉,禤天航,霍智铭,等. 胸腰椎爆裂性骨折后路手术中三种不同植骨方式的疗效比较[J]. 中华创伤骨科杂志,2019,21(7):623-627. 廖旭昱,马维虎,刘观燚,等. 伤椎螺钉的空间位置对AO分型A型胸腰椎骨折椎体高度的影响分析[J]. 中华创伤骨科杂志,2021,23(7):564-570.
本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。
|
