【原】贾海忠金匮要略（一六九）腹满寒疝宿食病脉证治第十/腹满治疗/大建中汤

心胸疼痛腹胀痛拒按呕吐

【原文】心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒， 上冲皮起出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。

大建中汤方：蜀椒(二合，去汗)、干姜(四两)、人参(二两)。右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴升，微火煎取一升半。分温再服，如一炊顷，可饮粥二 升，后更服，当一日食糜，温覆之。

“心胸中大寒痛”就是指的剑突部位剧烈的疼痛，还怕冷。

“呕不能食”出现了呕吐，不能进食。

“腹中寒”肚子怕冷。

“上冲皮起出见有头足”这句话可能是最难理解的。如果不做临床，根本不知道说的是什么？“上冲皮起”肚皮都鼓起来了，气还往上冲。“出见有头足”就好象有一个东西在那里来回走的一样。这是什么呢？这就是我们说的肠形，肠道不通畅了，肠子的形状出来了。也就是肚子胀，鼓起来一个包，用手按揉又没有了，过一会在另外一个地方又出现一个包，按一下又没有了，就好象这个包会走一样，所以，叫有头足。在临床上遇到了，你就知道是怎么回事了。

“上下痛而不可触近”从上到下都是胀痛，患者不会让任何人去摸他的肚子，因为太痛了。遇到这样的情况，张仲景告诉 我们用大建中汤来治疗。

大建中汤这个方子一共只有四味药，就是蜀椒，干姜，人参和饴糖。蜀椒，用两合，这两合相当于现在的40毫升，估计可能就是20克左右，这个量也不算大，但是，蜀椒这个味道极其重，如果6克煎出来的烫药还可以，如果是超过10克，煎出来的那个汤药，可能就很难咽下去了，根本就没办法喝，所以，蜀椒的用量还是不要用多，用多了是咽不下去的。干姜四两，相当于现在的60克，人参二两30克。

先把蜀椒，干姜和人参这三味药煮好以后，再放入饴糖，饴糖就是麦芽糖进去煮一下，分两次服，第一次服药以后，隔一顿饭的时间，就可以喝一碗粥，喝完粥以后，再喝药。一天当中不要吃饭了，就喝粥就可以了，说的“食糜”其实就是粥。然后盖上被子。

【要点延伸】

这一条描述的在现代临床是什么病？这应该是高位性肠梗阻。也就是堵在了小肠偏上，肠梗阻的原因有很多，有缺血性肠梗阻，或者是其他物理性的压迫性肠梗阻，还有其他的感染性的肠麻痹肠梗阻。