医案一
隋某,女,24岁,2017年11月2日初诊。行经时有腰腹酸胀,下腹坠痛,月经量少,夹杂暗色血块,伴有胃脘胀满及恶心感,望其体貌中等偏瘦,面色晦黯。
方药:益母草、佛手各30g,赤芍15g,小茴香、炮姜、元胡、川芎、当归、陈皮、甘草各10g,肉桂5g。7剂,每日1剂,水煎温服。
11月24日二诊:服药2日后排出黑血块数枚,腹痛减,经量较前增多,此次行经腰酸及小腹痛症状较前减轻,仍有腹胀不适,以少腹部为主。原方基础上加枳壳10g,嘱再服两个月经周期。数月后患者陪伴其母就诊,询其痛经已愈。
按 痛经者以不荣则痛、不通则痛为病机者多,痛在小腹者多为血瘀,痛在少腹多为气滞,经行腰部酸痛者多为肾虚,疼痛向阴部放射,多为肝郁气滞;经前疼痛多为实,经后疼痛多为虚。该患者痛在小腹,经行腰腹酸胀,为夹虚夹瘀之象,肉桂、炮姜、茴香温暖胞宫,赤芍、当归活血化瘀。二诊患者诉少腹胀满不适,加用枳壳理气。少腹逐瘀汤用治痛经血瘀兼见寒象者:①经血色黯有块。②少腹酸胀痛为主,亦有见刺痛,冷痛,痛处不移。③舌有瘀点或舌色黯,脉沉弦或涩者。
医案二
李某,女,38岁,2019年3月16日初诊。不孕,伴月经量少,夹有血块,经行腰痛,伴有失眠,急躁易怒及便溏,舌黯有齿痕、苔腻,脉弦滑。拟方如下:菟丝子30g,灵芝、杜仲、白术各20g,小茴香、合欢皮、女贞子、旱莲草各15g,炮姜、元胡、川芎、当归、沉香、甘草各10g。14剂,每日1剂,水煎温服。
5月18日二诊:月经仍量少,但血块减少,望其舌苔厚腻,脉象仍弦滑,予前方14剂加用益母草30g。8月来诊诉停经,脉象往来流利,为滑数之脉,经化验已孕。
按 生育的根本是男女之肾气、天癸,男精女血,阴阳交畅,两精相搏,合为孕。正如《妇科玉尺》中记录:“男子以精为主,女子以血为主,阳精溢泄而不竭,阴血时下而不衍,阴阳交畅,精血合凝,胚胎结而生育滋矣。”凡女子不孕,多见肾虚、血虚、肝郁、瘀血、痰湿、湿热。少腹逐瘀汤适用于瘀血阻滞胞宫夹寒者。瘀血内阻胞宫冲任,故经行后期,经脉阻滞,故经量少,瘀血内阻,不通则痛,故经行腰痛,腹痛拒按,舌黯,脉涩为瘀血之象。临证运用此方时,不可断章取义,不别阴阳虚实。
医案三
陈某,女,32岁,2019年4月3日初诊。腹痛3天曾有产后受凉史,每于月经将来之时发作腹痛。刻诊:腹部痛甚拒按,得温痛减,平素喜热饮,恶风畏寒,面色苍白,形寒肢冷,舌色紫黯,脉象沉紧。追问病史,既往产前月经正常。拟方:艾叶、炮姜、元胡、川芎、当归、桃仁、牛膝、甘草各10g,官桂5g,小茴香15g,益母草30g。14剂,每日1剂,水煎温服。
5月8日二诊:经前腹痛症状大减,继用药巩固病愈。
按 妇人产后耗气伤津,宫室未闭,卫阳空虚,若起居调摄不慎,易致寒邪乘虚而入,寒凝血滞而为瘀,血行不畅则恶露量少,腹痛而拒按,寒邪为病故得温痛减。妇人产后多虚多瘀,虚实夹杂,投药中病即止,不可滥用,以免损伤正气。