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“冯大夫，我的痛风又发作了，尿酸降不下来，每天痛得都要崩溃了，喝大酒多了就这样。” 这是一位建材生意老板，钟先生，这是第三次来医院就诊了。 第一次就诊时尿酸900多，在医院住了三天，尿酸降到了200多，症状也得到了控制，我又给他开了了非布、水仙碱等，大约一个月的量，嘱咐他按时吃药。  第一次治疗后的结果 没想到他对我所说的话一点都不在意，回家之后就把我开的药束之高阁，而且，还时不时地和朋友们小斟几杯，按他自己的话说，“我喝的是白酒，不是啤酒，酒精里不含嘌呤”。  要知道，酒精在体内转化为 乙酸，会抑制尿酸在肾脏的排泄，从而升高血尿酸水平。 额外的酒精，会导致我们体内出现脱水现象，相信喝酒的人都有这样的感觉，第二天早上起来就特别口干舌燥。在人体内，当脱水时，尿酸浓度无异于增加，这种异常波动的尿酸很容易诱发痛风的发作。 通俗地讲：尿酸的主要排泄方式，就是通过尿，当排泄出现问题时，血液中的尿酸就会出现累积。 就这样，他又把自己的尿酸活生生地干到了840，那是第二次住院。  活生生地把尿酸干到840 这一次，情况和上一次差不多,用四川的话说，“火锅配啤酒，痛风跟着走”。听说吃西药有副作用，而且还干了啤酒。  四川这边不少人都知道：“火锅配啤酒，痛风跟着走” 我经常听一些人，要爱护家人，要孝敬老人等等之类的话，其实，这都是纸上谈兵。 一个人，如果不能好好地爱自己，所有的梦想都只是一个口号。 一个人，如果不能照顾好自己，又缘何能够照顾好他人的。 或者说，自己就是一个社会的累赘，自己就需要他人来照顾，怎么会有能力和精力去照顾他人呢？ 我只是希望他们想一想，如果平时不注意控制尿酸，天长日久很可能会发展成痛风、痛风石，后果很严重的。 痛风石沉积在关节会累及关节.器官，造成关节损伤.畸形，骨损伤. 痛风石沉积在肾部就是肾结石，影响肾功能，引起尿酸性肾病.肾功能不全; 痛风石沉积在血管就是心脑血管疾病。 痛风的后果是很严重的，伤骨伤肾伤血管，还伤心，这不是说着玩的。 在我的诊室里，每天都会有三五十人来就诊，算来每年接诊的病人也上万人，有拄着拐杖来的，也有坐着轮椅来的，肾衰的，手脚耳朵上长满痛风石的不计其数。 每一名痛风患者因为年龄、尿酸高低、性别、饮食习惯、合并疾病以及肝肾功能、关节炎症等情况不同，治疗方案也千差万别。但总的说来，治疗痛风无外乎三条道路：给炎症绝路，给尿酸出路和给肾脏活路。 为什么这么说呢？我们先分析一下痛风是如何形成的。  尿酸的来源  尿酸的代谢 我们把人体比作一个大的化工厂， 肝脏、肾脏、肠道就相当于化工厂的“垃圾处理站”，那么尿酸就相当于要处理的垃圾。 正常情况下，垃圾站的垃圾都是自己在新陈代谢的过程中产生的，约占80%，我们称之为内源性尿酸。另外的20%是从食物中获取的，我们称之为外源性尿酸。 内源性尿酸和外源性尿酸，每天的产出量约为750mg，尿酸生产出来以后先进入中转站，我们称之为尿酸池，这个池的容易约为1200mg，肝脏、肾脏、肠道等器官的日常工作就是保持这个尿酸池的垃圾能及时清理出去。 可是，突然有一天，或者说一个时期，生产的尿酸太多了，肝脏、肾脏和肠道一天24小时工作都处理不完，于是尿酸就进入了血液中，这就是我们平常说的高尿酸血症。 有的人可能会产生这样的疑问，为什么尿酸的生产量会增多呢？ 尿酸生成增多尿酸生成增多主要还是先天性酶缺陷导致。①比如磷酸核糖焦磷酸合成酶增高，降低对嘌呤核苷酸负反馈作用；②次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏，让鸟嘌呤转化为次黄嘌呤核苷酸减少，导致嘌呤代谢的负反馈作用减弱，③黄嘌呤氧化酶活性增加，加速次黄嘌呤转化为尿酸。 第二种情况，尿酸的产量没有变，尿酸代谢发生的异常，代谢减少，尿酸排泄不出去，依然会导致尿酸血症的发生。这种情况的产生大部分是肾脏、或者肝脏的功能发生异常所致。 现在明白了吧？高尿酸血症就是尿酸产生过多或者排泄过少导致的，有的是两者共同作用的结果。 那么，痛风又是怎么回事呢？痛风的先决条件，就是高尿酸血症。 白话讲，高尿酸血症是痛风的亲生妈妈，没有高尿酸血症，就不可能发生痛风。 但有了高尿酸血症，也不一定会发生痛风，高尿酸血症患者中仅有约20%会发展为痛风。 顺便插一句，其实中医和西医在痛风的发症机制上认识是很一致的。 中医认为，痛风外因是感受风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气，嗜食肥甘厚腻；内因是先天禀赋不足，肾虚、脾失健运。 西医认为，痛风的外因是气温及湿度改变，运动损伤，过食高嘌呤饮食；内因是家族遗传，肾功能衰竭、糖尿病、高血压病等疾病影响。  细品一下，两者是不是不谋而合呢？ 痛风是如何发作的呢？ 尿酸盐结晶在关节腔内外组织中析出和沉积后，位于关节腔内的巨噬细胞和由血液中单核细胞分化来的巨噬细胞吞噬尿酸钠晶体，分泌前炎性因子；中性粒细胞在炎性因子的趋化下，透过毛细血管基底膜，到达炎症部位，吞噬尿酸钠晶体，释放大量炎性因子，痛风发作。 是不是太晦涩难懂了？ 通俗说，体内垃圾多了就会沉积到关节处，白细胞就会过来吞噬这些垃圾，同时释放炎性因子，红肿胀痛就有了。  痛风就像是道路上的一场车祸，导致车流行驶缓慢和出现堵车 怎么治理呢？减少垃圾的产生量，激活肾脏，肝脏及肠道的代谢功能，达到投入和产出的动态平衡。 这也就是我所说的，给炎症以绝路，给尿酸以出路，给肾脏以活路。 痛风表现在身体上的主要症状是关节肿胀、疼痛剧烈难忍，受累的关节及周围软组织呈暗红色，明显肿胀和局部发热，常有关节活动受限。  急性痛风发作的机制 治疗原则，急则治其标，缓则治其本，前期以抗炎镇痛为主，控制痛风急性发作的状态，减轻疼痛症状。 ①非甾体抗炎药
②秋水仙碱
③糖皮质激素
另外，通过补充体内水份，采用碳酸氢钠、枸橼酸钾钠等碱化尿液等均可以避免尿酸盐结晶的继续沉积。  处理好“车祸”现场，及时消炎镇痛、补水和碱化尿液 控制症状只是完成了第一步，降低尿酸水平，防止尿酸沉积，方可避免痛风的再次发作。所以，降尿酸治疗就是要给尿酸一条出路，这也是治疗痛风的根本，需要长期坚持。 ①西医降尿酸药物主要包括别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的药物和苯溴马隆促进尿酸排泄的药物。 ②中医降尿酸病治疗在辨证的基础上,可选用有降低血尿酸的中药，如车前子、玉米须、白茅根、泽泻、薏苡仁等利尿药.有助于尿酸排出，土茯苓、萆薢、 地龙、山慈菇、鸭跖草等具有排尿酸的作用。具有碱化尿液和促进尿酸结石溶解作用的有金钱草、青皮、陈皮等.临证也可参入。  治疗痛风的中药 碱化尿液的药物主要是让尿酸转化为溶解度更高的尿酸盐，利于尿酸的溶解及从尿液排泄，这就像是提倡大家多乘坐公共交通工具或者骑自行车绿色出行。 ④预防痛风发作的药物主要是为了预防在降尿酸治疗的同时出现“二次痛风”或者是急性痛风性关节炎，一般药物还是包括前面所说的小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药；刚开始修路时，容易发生堵车，这就相当于在合适的路口装上红绿灯，以控制车流。 ⑤兼具降尿酸效果的药物，一般降压药氯沙坦、降脂药非诺贝特、降胆固醇药物阿托伐他汀、降糖药物二甲双胍等，也同时具备降尿酸的作用；这也就是在交通上减少私家车出行等措施。 减少车辆通行和拓宽道路，对于降尿酸而言也就是控制尿酸生成与促进排泄 冯福海建议痛风性关节炎需重视中西医结合治疗，调理脾胃，全面激活肾脏的功能，给肾脏一条活路，避免痛风的再次发作。
针刀镜下清理痛风石，相当于改造已经拥堵的道路和拓宽车道 6.注重调理脾胃 脾胃为后天之本、气血生化之源,五脏六腑四肢百骸全赖脾胃运化的水谷精微的充养。脾胃得运，气血生化有源。在慢性痛风性关节炎的治疗中. 调理脾胃的作用有二：一者为健脾利湿,给邪气以出路;二者健脾和胃，促进饮食及药物的吸收。 在临证中，常在处方中加入炒谷芽、砂仁、焦三仙以健脾和胃、滋养后天，加入生薏苡仁、茯苓、泽泻、萆薢以健脾利湿、祛邪外出。 7.后期重补肾活血，预防复发 张介宾在《景岳全书》中提出“五脏之伤，穷必及肾”,指出五脏病证发展日久多会导致肾中所藏精气受损，肾内阴阳失衡。慢性痛风性关节炎病情 反复，病程较长，在治疗中应重视补肾益精、培补先天。肾主骨生髓，肾藏 精充盛，则关节病变即会改善，疾病复发亦会减少。久病除及肾以外，也会致瘀，叶天士在《临证指南医案》中提出久病入络，治以活血化瘀之说。在 治疗本病时会适当地加入活血化瘀之品，以去瘀血、通经络、止疼痛。补肾 活血法可以有效改善慢性痛风性关节炎患者的关节症状,减少复发率，在痛风性关节炎的治疗中应引起足够的重视。 如果真的爱自己的话，请坚持以下几个原则，可能痛风就不会再来找你了。
尿酸浓度升高对肾脏也有损害 痛风好不好治？好治！但是需要坚持。 如果你不注意以下几点，那么痛风就会反反复复，让你苦不堪言。
目前的医疗技术还不能根治痛风，但是，只要控制好病因和诱因，大部分痛风患者可以减少痛风复发，甚至有的痛风患者终生只有一次痛风性关节炎发作。 我是冯福海医生，专注于风湿病研究的中医师，有关痛风方面的问题，请私信我提问。 |
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