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黄煌教授讲座笔记----妇人妊娠(金匮内与妇科有关者有: 产后妊娠杂病三篇)
一、温经汤(能否怀孕)
1. 本方是女性调经方，多用于闭经、不孕症、功能失调性子宫出血、习惯性流产(连续流产3次或3次以上)
闭经：原发粥发性闭经皆可用温经汤，但按病变部位，可分子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性闭经，其中子宫性、卵巢性闭经效果较好。
不孕症：”主妇人少腹寒，久不受胎”，多为无排卵者、月经量少、月经周期乱、基础体温呈单相型
- 日本经验：适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂、角质化
- 目前临床所见闭经多与减肥药与过度饮食节制有关
- 本方服用期要三个月以上
- 适用于宫血症(功能性失调子宫出血) (阿胶止血全方为天然雌激素)
2. 可用于老年性阴道炎、外阴搔痒症、手足皲裂、指掌角质化、黄褐斑、口唇干枯、发枯黄脆等
3. 本方适应面较广，但必须用于羸瘦而干枯的女子
温经汤体质：羸瘦而皮肤松弛、腹壁薄而无力、口唇干燥而不红润、皮肤干枯发黄发暗、缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑、有些患者的手掌脚掌出现裂口、疼痛或发热感、还有的女性可能出现阴道炎
4. 为方便服用，可加进红枣、蜂蜜、冰糖等浓煎收膏，也是女性冬令进补的保健品
平时多食用猪皮、羊肉、牛肉、猪肝等
5. 现代药理研究表明：温经汤可作用于下丘脑，促进促性腺素释放激素的分泌
6. 加减
(1) 腹痛明显：加大当归、白芍、牡丹皮、川芎的用量
(2) 出血者：加大阿胶的用量，还可加入生地(参考炙甘草汤)
(3) 头痛、关节疼痛者：加大吴茱萸、桂枝、生姜
(4) 大便干结、皮肤如鳞甲者：可加桃仁
(5) 闭经、基础体温低者：可加鹿角胶、制附子
(6) 使口味可口：可加入红枣、桂圆
二、当归芍药散(保胎)→1.怀孕妇女；2.腹痛(金匮: 妇人杂病20篇17条)
原方：当归3两芍药1斤川芎半斤茯苓4两泽泻半斤白朮4两
黄煌方：当归6~12g 芍药10~20g 川芎6~12g 茯苓10~20g
泽泻15~30g 白朮10~20g
※当归、川芎、芍药此三味药专治腹痛，若无明显头痛、腹痛量可减少
※茯苓、泽泻、白朮有利水、消浮肿的作用，若有浮肿，药量可增加
1. 本方是古代的保胎方，最适用于妊娠腹痛、胎位不正(有转移胎位效果)
2. 本方也可用于以疼痛为特征的妇科疾病，如慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等
3. 本方对闭经、不孕症也有效果
4. 本方还可以用于妇女常见黄褐斑、座疮、贫血等(缺铁性贫血亦可)
5. 最适合体质：面色黄、贫血浮肿貌、下肢常有浮肿、月经不调、经常腹痛、大便不成形(或先干后溏)、常常有头晕、头痛、心悸等
6. 本方原为散剂，并用酒调和后服用，现在可用胶囊、丸剂，如用汤剂时，要量应减至原方1/3为宜
7. 关于逍遥散，可以看作是四逆散和当归芍药散(胸肋苦满) 的合方加减
三、桂枝茯苓丸(生得下) (金匮: 妇人杂病20篇2条)
原方：桂枝茯苓牡丹皮芍药桃仁各等分
黄煌方：桂枝10~20g/肉桂6~12g 茯苓10~20g 牡丹皮10~20g白/赤芍10~20g
桃仁10~20g
1. 本方是古代的催生汤，现代临床常用的活血化瘀方。(在古代营养不良、疲劳、颠簸、冲撞等，常导致妇女流产，在流产的妇女中，常有胎死腹中，常用本方治疗) (胎死服之可下)
2. 本方多用于妇科炎症及相关疾病，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜炎、盆腔瘀血综合症、输卵管粘连不通、子宫内膜异位政、痛经、异位妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤、葡萄胎、产后恶露不尽
3. 本方诊断要注重望诊和腹诊(瘀血体质)
望诊→体质强壮、面色多红、暗红、皮肤干燥(查小腿) 或起鳞屑、唇色暗红、舌质暗紫
腹诊→腹部大体充实、脐两侧尤以左侧下腹更充实、触之有抵抗、主诉大多伴有压痛(腹肌紧)
4. 本方的经典剂型是蜜丸，但目前临床使用时有胶囊剂及汤剂
5. 加减
(1) 便秘、腰痛、腹痛：加制大黄
(2) 腹痛：加当归、川芎
(3) 腰腿痛或下肢浮肿：加牛膝
(4) 浮肿、便溏：加白朮、茯苓、泽泻
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