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邓中甲讲十枣汤服法
十枣汤，逐水（剂）里就这一个，一类方，这个方呢主治悬饮，腹水，过去悬饮是《金匮要略》上四饮之一，腹水过去叫做阳水实证，阳水实证就体质相对来说还比较壮实，都是腹水了，腹水体质还比较壮实。
这个方的证候分析，水湿壅盛，作为悬饮来讲，病位是饮停胸胁，饮停胸胁，所以它主要反映出水饮停蓄在胸胁，阻滞肺气，宣降失常，阻滞气机，肺气不利了，所以咳唾胸胁引痛、短气呀都是水饮停蓄以后阻滞气机，肺气不利的表现。水饮之邪属于浊阴之邪，清阳出上窍，浊阴出下窍，水饮停蓄那浊阴之气就要上逆，浊阴之气上逆，上干清阳，导致头痛目眩，清阳不升，头部气血逆乱，就可以头痛目眩。这个悬饮包括胸胁了，胸胁停饮，饮邪犯胃，胃气上逆，可以干呕，饮停心下，心下痞硬，这里主要指的心下是胃，所以从这水饮停蓄胸胁以及周围这影响呢，可以从胸胁开始影响胃脘，心下，胸胁咳唾引痛，短气，引起胃气上逆的干呕，以及向上呢头痛目眩，饮邪上干清阳，这个推理呀，（用）水气上逆这个推理可以来把握这一相关的症状，这是悬饮常见的。悬饮，水饮停蓄，（以）胸胁为中心，影响到相应的部位，都和饮邪上逆有关。阳水实证呢是指的腹水，当然腹水，水邪阻滞气机可以腹胀，饮停脘腹，气机不利，阻滞可以腹胀，腹水都会有腹胀的特点。水饮泛滥，可以导致水肿。虽然是偏重（于）实证，腹水下部，所以它这个肿胀往往从下开始，可以影响周身，以下半身为主。所以从这个表现出来的证候来讲，十枣汤证它以饮停胸胁以及饮停脘腹为主，这两部位是为主的。我们现在这个方用得较多的也是胸水、腹水，包括胸水证啊，渗出性胸膜炎呀，腹水呀，特别七十年代南方一代治疗血吸虫病腹水呢，这个方用得很多。都是水湿壅盛在胸胁或脘腹呢所造成的。
所以在治疗方面呢，由于水邪比较壅盛，采取攻下方法。特别是胸水、腹水这个阶段，祛除胸水、腹水，没有广泛泛滥的话，祛除胸水、腹水用攻下方法，人们研究实际上是一种间接逐水法，间接的逐水法。因为攻下逐水的方法它是通过胃肠道泻下了，通过胃肠道排出大量水分，然后就增高了血液的浓度了，它又会从这些，现代实验观察研究就是从这个水液停留之处呢，血液又吸收转输，泻下，是一种间接泻下法。否则有的认为胃肠道有停水，（这）好理解，胸胁它攻下怎么会从胃肠道出去？它是一种间接逐水法。这方面的研究在七十年代的文献里很多。这个方叫十枣汤，大枣是佐药，他取这名字的意思呢有两个含义了，一个大枣呀是佐药，不能换成甘草，所以干脆就叫十枣汤，不要忘了这个十个肥大枣，还有呢大枣在这个方里，通过现代临床观察，实验研究，这个药离不得，七十年代治血吸虫病腹水，从多种比较都比较过了，你用白开水送服，甘遂、芫花、大戟这个散剂，细末。用其他的送服啊，对胃肠粘膜刺激很明显，用大枣要缓和得多，大枣煎汤，十枚大枣，还要大的，肥大枣煎汤送服，这个从现代观察来说是可以大大减轻它这种刺激，副作用。这三味药呢一般来说都是甘遂作君药了，大戟、芫花作臣药，大枣是佐药。而且用量三味一般是等分。从分工上来讲我们中医历来传统认为，甘遂善于泄经隧的积水，经隧的积水这个含义呢说它苦寒泻下逐水范围较宽，祛除水湿力量较强，作用范围较宽，那经隧既反映经脉分部部位之广，层次较深，那它力量就无处不到，力量较大，所以历来认为甘遂在这些药里比较呢，泻下逐水作用范围宽，力量大。大戟呢治疗五水，五水是指的脏腑，五脏，脏腑之积水，脏腑积水看来范围呢那就比经隧窄一些。芫花是这三味药当中偏温的，涤痰，化痰，开痰结，开痰结，这个力量较强，所以说它能够作用（的）部位呢，胸膈，胸膈，偏于中上部，可以驱除胸膈的伏饮痰癖，伏饮说明层次比较深，痰癖，病程比较长，所以芫花作用是驱胸膈的伏饮痰癖。这三个实际上，伏饮痰癖本身也是水湿壅滞，所以从泻下逐水（这方面来说）是类似的。三味药相配呢，又用了大枣煎汤服用呢可以一定程度制约这个毒副作用。你比如说用大枣煎汤，量较大，煎汤，保护胃粘膜。那临床这个药吃下去，胃开始会有烧灼感觉，如果说不用大枣送服的话，疼痛非常突出，吃了药以后，就用了大枣，它都会有一定的烧灼的感觉。芫花是温性，甘遂、大戟是寒性，寒温相配，不使苦寒太过，不至于苦寒太过，也是一个全方药性调和，控制一种药性偏盛的一个方法。再加上我们前面讲到三个各等分，各等分，那就相近功效的，那个泻下逐水功效相近药物同配，异性毒力不完全一致，还有个相互制约，也是控制毒副作用的一种方法。所以在七十年代人们把这个都装胶囊，用枣汤送服，因为那个时候国家组织治血吸虫病，中西专家都有，成批的治疗，原来这个五十年代到六十年代搞过它，七十年代很多地区，包括四川这些（地区）又发生这个（血吸虫病）了，又集中的防治过一段时间了，所以对这个方面研究还是比较多的。试过单用甘遂作散剂，装胶囊，枣汤送服呀，用量三倍，比如1.5克，病人受不了。单用一味，用三倍的量，所以这个副作用就很突出，三味同用，各三分之一，所以当时摸索的标准用量是0.5，当然有些人体质基础这些不同，0.5克有时候攻下，还不一定达到需要的程度，那隔几天还可以加量。有的地区采取的方法呢，第一次各0.5克吃了，第二次呢，比如泻下，一天泻五到九次以内，都属于正常，药力发挥作用可以，不到五次，泻下不够，而且用这个泻下过程当中要一直用那个，过去用X光观察液平面了，观察液平面的下降程度，不可能一次都攻掉了。攻下以后，通过五到九次那个泻下呢，液平面下降至少三分之一以上，那才算，就是说你又可以缓两天再来攻，等恢复正气了。如果不到三分之一，第二天适当减量，再服。一般情况，如果攻下达到这个了，那你要停一停，不能天天攻了，当时使用这个有一套方法，中西结合的一套方法，而且呢跟病人要讲清楚，反应的特点，你不说，他吃了不舒服，不吃了。一般服用二十分钟以后，装胶囊枣汤送服，二十分钟以后，开始从胃脘有烧灼特点，甚至有一点疼痛，痛感向下，然后肠道一声一响，哗哗响，以后就产生泻下，所以服了以后一般呢，反映二十分钟当中，到二十分钟时候最厉害一点，以后开始要泻下，那一天要五次以下，也就是四次到五次，至少要这个了，才能起作用，最多只要不超过九次，过去统计这样。九次你还在泻，那就说明适合他的用量大了，那就要采取其他措施了，不要泻之太过了。这是这个方既有分工合作，等于说来泻下逐水，又有相应的一些控制毒副作用的方法，具体服用方法和服用的剂量是很重要的。
基本服法呢，三个药作散剂，大枣煎汤送服，现在用胶囊是好一些，而且一般主张清晨空腹服，小量开始，每天只吃一次，各等分。过去最一般的0.5，加起1.5，所以初起服可以0.3，加起来1克，因为各地当时那报道差不多，有一些差别了。如果服后下水量不够，次日呢，可以最多加到总量的1.5克，为适度，服药以后得快利后停服，要吃点稀饭养胃，同时要观察液平面，来判断它攻下的多少。当然使用注意老年体弱的慎用，孕妇忌用是不能用。
从这辨证要点主要掌握胸水、腹水的主要特征。咳唾胸胁引痛，水肿腹胀，当然这种一般（是）二便不利，脉沉弦，说明正气还较强。所以十枣汤是个泻下逐水方面的代表方，而且从这个方看，仲景时代在东汉对这类药物的使用、观察都已经很细致了，能够这样的运用，说明当时治疗这类病这个水平还是不低了。
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