肱骨髓内钉手术操作流程

术前用物准备：器械包、敷料包、手术衣、骨科工具、电刀、吸引器、空心电钻、电池、22#大圆刀、11#尖刀片、丝线、粘贴手术巾、C臂、一次性物品等。

手术步骤：

一、患者体位：将患者平卧于手术床上，上臂后伸20°，屈肘90°摆好后，立即洗手上台，整理器械与巡回护士认真清点物品，协助医生常规消毒铺巾，严格无菌操作。

二、确定入钉点：侧位上位于肱骨干中心轴上，正位上位于大结节内侧沟内。沿进钉点用装有2.5导针电钻钻入髓腔，C臂透视导针位于髓腔内，将开口器套入导针以适当的力量左右旋转打开髓腔，移除开口器及导针，插入复位器在C臂的透视下正确通过骨折端。用导针骨折器固定直径2.0球头导针沿复位器尾部插入，（导针球头到达髓腔远端最佳位置），移除导针把持器及髓腔复位器，保留球头导针。

三、扩髓：（可根据骨质疏松程度决定是否需要扩髓），空心电钻安装转换接头连接软扩扩髓（软扩从直径7.0开始逐渐增加），取出软扩，套上保护套筒，用带有限位器的近端扩髓器扩髓，将准备好的肱骨髓内钉用连接导杆固定于手柄上，（可用开口扳手拧紧），套入球头导针轻微旋转进钉，遇到阻力大时，可在连接螺杆尾部安装滑锤导杆用滑锤将主钉打入髓腔， C臂透视髓内钉位置满意，取出球头导针。

三、远端定位：根据选用髓内钉的长度将远端导杆固定在手柄上,在导杆远端安装型号相对应的远端定位架，套入外套筒及软组织分离器（需到达骨皮质），取出软组织分离器，插入直径3.6mm内套管，用直径3.6mm钻头钻孔，用3.6mmT形平头钻清理残留物，确定T形平头钻到达定位平台上，取出T形平头钻及内套筒，插入T形定位杆，安装U形卡块。

四、远端锁定：套入外套筒及软组织分离器（需到达骨皮质），取出软组织分离器，插入直径3.0mm内套筒和直径3.0mm钻头钻孔（直到对侧骨皮质），测深，选择合适长度的螺钉固定，C臂透视螺钉锁定效果，（也可用球头导针探测是否在锁定状态）。重复以上步骤安装另外两颗锁定钉。

五、近端锁定：取下远端瞄准架与导杆，将直径3.0mm外套筒及软组织分离器插入近端第二个锁定孔内（需到达骨皮质），取出软组织分离器，插入直径3.0mm内套筒和直径3.0mm钻头钻孔（直到对侧骨皮质），测深，选择合适长度的螺钉固定，C臂透视螺钉锁定效果。取下外套筒，将组合套筒插入瞄准手柄近端第一个孔，（需到达骨皮质），取出软组织分离器，插入直径3.0mm内套筒和直径3.0mm钻头钻孔，C臂透视钻头钻入过程，根据钻头所处位置选择是否钻透对侧骨皮质。（一般选择单皮质固定，避免损伤血管和神经），测深，选择合适长度的螺钉固定，C臂透视螺钉锁定效果。移除所有非置入装置，选择合适尾帽顺时针拧入。生理盐水冲洗切口，清点纱布器械无误后，依次缝合。

注意事项：1、术前访视病人了解病人基本情况，做好核对和物品准备及清点，熟悉手术流程，准确无误传递手术器械，以节约手术时间。

2、注：在主钉置入髓腔时如果近端锁刀片者应充分考虑到刀片在肱骨头中的位置，并注意骨折断端状态。如果骨折断端有分离的情况需要加压时，在加压过程中应观察骨折块与近端第一颗全螺纹锁定钉，若骨折块未加压或近端第一颗锁定钉移位或变形，应停止加压。（可根据需要先加压再锁近端的锁定钉）。

3、手术过程中应时刻注意观察患者生命体征。电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，注意保暖，确保安全。

4、术中使用C臂要注意动作稳定轻柔，以免挤压病人肢体及污染无菌区域，注意对手术医生麻醉师以及患者的保护。

5、手术结束后，护送患者安全返回病房，并与接班护士做好交接工作。

目前我院在王院长的指导下已经顺利完成一例肱骨髓内钉内固定术。

注明：参考文献来源于（康力.骨科）医疗手术器械操作视频。

                                   麻醉科：贺翠芳