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阅读提示：可先阅读全文如下读点： 五、最佳证据总结及分析 深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在下肢深静脉不正常地凝结，导致静脉管腔阻塞，引起静脉回流的障碍性疾病，其预防主要包括基础预防、物理预防以及药物预防。 踝泵运动是指通过踝关节的背伸和跖屈，像泵一样地促进下肢的血液循环和淋巴回流，从而达到预防血栓的目的。 近年来，踝泵运动作为DVT预防的措施之一，因其简单、方便以及经济已经受到临床的广泛关注，但是踝泵运动如何实施才能达到最佳效果还未达成共识。 本研究通过系统检索国内外踝泵运动的相关研究，并对其安全及有效实施相关证据进行全面总结，旨在完善DVT预防的干预措施，为临床医护人员提供实践借鉴。 一、资料与方法 1 问题确立 采用复旦大学循证护理中心的问题开发工具，形成循证护理的初始问题。 2 检索策略 按照6S检索策略检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普网、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、英国国家卫生与临床优化研究所指南库、美国国立临床诊疗指南数据库、国际实践指南注册平台（中文）、BMJ最佳临床实践、Joanna Briggs Institute（JBI）循证卫生保健国际合作中心图书馆、UpToDate。 3 证据纳入、排除标准 （1）纳入标准。 ①成人（18岁及以上）外科手术患者； ②内容涉及踝泵运动预防血栓的研究； ③结局指标包含静脉血栓栓塞症发生率、血流峰值、患者依从性、满意度等； ④文献类型为指南、系统评价、证据总结、最佳临床实践、实 践推荐、专家共识等； ⑤语种为中文或英文。 （2）排除标准。 ①文献质量评价低的文献； ②重复收录的文献； ③无法获取全文的文献。 4 文献质量评价标准 本研究采用英国2012年更新的《临床指南研究与评价系统Ⅱ》（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）评价指南质量。 采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心对应的评价标准对系统评价、随机对照试验研究和专家共识进行评价。 采用原始文献质 量结果评价最佳实践的质量。 5 文献质量评价过程 文献质量评价均由2名经过系统循证知识培训的研究员独立完成，评价过程中如遇意见分歧，则通过互相讨论或咨询第3名研究人员（经过系统循证知识培训）予以解决。 不同来源的证据存在冲突时，本研究遵循基于循证的证据、高质量证据、最新发表的文献所示证据以及权威期刊文献所示证据优先的原则。 二、纳入文献的一般特征 文献筛选流程见图1。纳入文献一般特征见表1。   三、纳入研究质量评价结果 1.指南的质量评价结果 本研究共纳入2篇指南，各领域标准化百分比及2项综合评价的平均得分见表2。  2. 系统评价的质量评价结果 本研究纳入1篇系统评价，所有条目评价结果均为“是”。 3.专家共识的质量评价结果 本研究纳入3篇专家共识，3篇文献研究设计比较完整，整体质量较高，准予纳入。见表3。  4.随机对照试验研究的质量评价结果 本研究分析4篇随机对照试验研究，以上文献研究设计比较完整，整体质量较高，准予纳入。见表4。  5.证据总结的质量评价结果 本研究纳入1篇证据总结，默认为最高证据等级。 四、证据描述及汇总 本研究采用2014版JBI证据预分级及证据推荐级别系统对所纳入的证据进行分级。 该系统根据研究类型的不同将证据等级划分为Level 1~5共5个等级，并根据有效性、可行性、适宜性和临床意义将推荐等级划分为A级推荐（强推荐）和B级推荐（弱推荐）。 通过对踝泵运动的证据进行总结，形成了7个方面（必要性、评估、时机、频率、方法、依从性、有效性）的证据综合，包含10条最佳证据。见表5。  五、最佳证据总结及分析 1.踝泵运动的必要性。 踝泵运动是预防下肢DVT的必要措施。其起到预防下肢DVT作用的主要原理是通过踝关节的背伸和跖屈，带动小腿三头肌、胫骨前肌的收缩变短及放松伸长；同时通过肌肉的收缩与放松，带动血液和淋巴液回流及新的血液灌注，以此加强整个下肢的血液循环，从而达到预防血栓的目的。 相对于弹力袜、足底泵等物理预防以及皮下注射抗凝剂等药物预防，踝泵运动既简单又经济，不受时间地点的限制，实施过程中潜在风险低。 2.踝泵运动的评估。 （1）踝泵运动开始前应该评估是否有以下禁忌证的情况，包括血栓形成、股静脉置管、病理性骨折踝部骨折未内固定/石膏固定、骨折影响踝关节功能、全身情况极差、病情不稳定。在确保患者安全的前提下进行踝泵运动，以防二次伤害。 （2）对于血栓形成后落实了规范抗凝，或者肌间静脉血栓形成不伴脱落风险等特殊情况，是否应该停止踝泵运动本文还未涉及，需要进一步的原始研究探索。 （3）根据血栓发生风险确定是否应该实施踝泵运动。对于血栓评分为极低危（Caprini评分0分；Rogers评分7分）的患者，建议优先通过踝泵运动预防下肢DVT的发生。
3.踝泵运动时机、频率和方法。 （1）时机： 在条件允许的情况下，推荐患者早期进行踝泵运动预防下肢DVT。 建议有低危及以上血栓风险的患者入院即开始进行踝泵运动，（在无禁忌证的前提下）麻醉未清醒前协助其做被动踝泵运动，麻醉清醒后开始做主动踝泵运动。 手术患者直到术后有完全活动能力时，可停止踝泵运动。 （2）频率：可以将踝泵运动安排在早、中、晚或早、中、晚、睡前几个时间节点，每次3～5 min，在保证最佳效果的前提下，不成为患者的负担。 （3）方法：建议踝关节实施的过程中应该缓慢匀速，从跖屈到中立位再达背伸30°，停留3 s后再缓慢回复到中立位，停留3 s。 （4）建议采用多形式健康教育，增加患者对踝泵运动的依从性。 传统的健康教育形式多为口头说教，新型的健康教育包括采用手机、电视等多媒体播放直观视频，量化踝泵运动频率，为踝泵运动编制口令，制订个体化方案等。 多形式化健康教育生动、形象，可有效增加患者的直观认识，增加患者对于知识的掌握度，激发自我效能，进而增加患者的依从性，保证踝泵运动的效果。 4.踝泵运动的有效性。 （1）踝泵运动主要包含踝关节的跖屈和背伸，一方面，通过踝关节背伸促进小腿胫骨前肌和三头肌的收缩，肌肉收缩促使血液和淋巴液受挤压而回流；另一方面，通过踝关节跖屈使肌肉放松，新鲜血液补充，最终达到了有效促进下肢血液循环的目的。 （2）踝关节的背伸与跖屈可以带动其他肌肉收缩和放松，改善股静脉血流峰值和平均流速，同时能通过增快血液流动改善高凝状态，协同促进肢体肿胀消退和早期康复，抑制下肢静脉血栓形成。 由于纳入的证据文献部分为英文文献，纳入人群存在差异，建议科室在将最佳证据应用于临床前，结合临床实际及患者的具体情况，充分考虑证据的适用性及可行性进行临床审查后实施，以促进证据有效地向临床转化，最终使患者获益。 另外，由于目前的文献有限，纳入文献年代跨度较大，有关踝泵运动的依从性、安全性等证据比较薄弱，未来还需要进一步探索，为临床护理实践提供更加可靠的依据。 —end— 作者姓名、单位：  |
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