【原】病例AB选（2022.7.8）：这样的纵隔占位会是什么？怎么治疗为好？

病例资料来源于原就职的金华市人民医院

金华的某A，女性，64岁，是我真正的老乡，同一个自然村的，离我家不足100米，前段时间说乏力，在当地镇上医院查了血常规、肝功能、肾功能以及心电图等都没有异常，医生告诉她没什么大问题，叫好好休息。但因为症状明显，又打电话问我，我说来医院检查下再说。就在门诊给查了胸部CT，居然发现了大大的问题，纵隔巨大占位！所以收住入院进一步检查。我们来看下她的病史：

再来看看她的CT增强图像：

以下图片左侧是肺窗，右侧是纵隔窗。红色箭头示病灶，桔色箭头示无名静脉，黄色箭头示支气管，砖色箭头示上腔静脉，蓝色箭头示主动脉，紫色箭头示肺动脉。

病灶胸顶较高位置就出现了，在无名静脉水平

无名静脉略受压

病灶纵隔胸膜侧非常光滑，说明来源于纵隔

粉色箭头示淋巴结可能

绿色箭头示近膈面处，心脏边病灶

此灶与主病灶不是完全相连的

病灶最大横断面水平，在冠状位上显示病灶多个中心似的，从上到下纵隔都有

病灶之间似不相连的，矢状位上见从上到下延续的

近膈面病灶的轴位、冠状位与矢状位所见

病灶占据前纵隔从上到下全程，多中心，密度不均，对心脏与大血管有压迫，没有明显侵犯

病灶表面不平，中间有坏死

特别显示与无名静脉的关系

上图示最大横断位达5厘米

影像印象：

纵隔如此巨大的占位，恶性是基本上能肯定的了，到底要考虑淋巴瘤、胸腺瘤、胸腺癌、畸胎瘤或其他恶性肿瘤呢？一般来说，应该是胸腺癌或淋巴瘤可能性为大。再来看看化验检查。

各位同道们，这个肿瘤应该要考虑什么？如果能留言进行分析，给出依据，则十分感谢，让大家学习学习。

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