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（藤平健先生名著《汉方腹诊讲座》全译文分别收载于《伤寒派腹诊论著选译（一）》《伤寒派腹诊论著选译（二）》中） 腹证与方剂 少阳病方剂的腹候 9 木防己汤 本方为少阳实证的方剂。《金匮要略》条文为“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。” 黧，此处是黑黄之意。此条文中最重要的症状是喘满和心下痞坚。喘即呼吸困难，满即胸满，胸部满而苦、呼吸不能的感觉。 心下痞坚为心下痞硬进一步加重的状态，从心窝部跨及中脘附近，坚硬而绷胀，按之有强烈的抵抗，稍微加压就会感觉很痛苦。 其状态如图所示。上起胸骨剑突，下至中脘，形成一个菱形有压痛抵抗区域。在此范围内，对按压极为敏感，有时稍微按压，患者甚至会发出痛苦的呻吟。即处于进一步加重便成为心下石硬的边缘上。 本方之腹候，上腹部状态为如上状态，下腹部具有充分的力度，这是重要的一点。如果即使上腹部状态同上述状态，而下腹部暄乎乎软弱无力，则为虚证，是茯苓杏仁甘草汤的腹候。 除这个腹候外，两者的鉴别点还在于，木防己汤证有口渴，而茯苓杏仁甘草汤则无口渴，脉力也有虚与实之不同，等等。
还有，与木防己汤有相同腹候，但无口渴，小便不利症状比木防己汤证更甚者，为木防己去石膏加茯苓芒硝汤证。 条文中指示出“虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”对这种解释暂且不管，按照上述方法施行便没有问题。笔者拥有许多病例验证过该论述。 那么，如果处于木防己汤与茯苓杏仁甘草汤中间位的腹候如何处理呢，对此应该可以用增损木防己汤吧。增损木防己汤由木防己汤加桑白皮、苏子、生姜三味药而成，不论其原由如何，将其用于虚实之间的场合，即木防己汤与茯苓杏仁甘草汤之中间状态，极有效应。 以心下痞坚为主要指征，木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤、增损木防己汤、茯苓杏仁甘草汤等四方，特别对心脏瓣膜病发挥出绝大的威力，当然不用说对心源性哮喘，就是对支气管哮喘、肾病综合征等也都是非常有效的方剂。 一般认为增损木防己汤及木防己去石膏加茯苓芒硝汤具有心下痞坚是当然之事，但为什么茯苓杏仁甘草汤也有这个症状呢，对此一定多抱有疑问。 《金匮要略》茯苓杏仁甘草汤条文为：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”，无从看到关于心下痞坚腹候的只言片语。即使说得严重些，多为胸痹时其异常波及心下部位。所以会出现心下痞坚情况吗，不过推测而已吧。 但在下述情况，即心下部位具有前述之菱形状严重、坚硬的抵抗，稍加按压也会出现显著苦楚，是历历然清晰的心下痞坚症状，但尽管如此，此外的全腹部却是一种暄乎乎软弱无力的状态，自觉症状有气短、心悸不适、胸部憋闷难受等症状。对于这种状态予以茯苓杏仁甘草汤，不一会儿患者就会感觉变得轻松。这种病例不胜枚举。笔者根据迄今的临床经验，认为木防己汤另一面的方剂即为茯苓杏仁甘草汤方，于内心深信不疑。 就胸痹而言，其为胸部堵塞、憋闷不适，多伴有疼痛，有时也感觉胸部被压榨样不适，等各种症状交织在一起的状态。因而，以冠心病、心肌梗死等缺血性心脏病为主，亦在心脏瓣膜病、心源性或支气管性哮喘、慢性支气管炎、肋间神经痛、胃或十二指肠溃疡等各种疾患中，经常出现这种病态，作为与此相对应的方剂，除前述外，也要备出瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、人参汤、橘皮枳实生姜汤、乌头赤石脂丸等。 但是，重复说一下，木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤、增损木防己汤、茯苓杏仁甘草汤四方，尤其对心脏瓣膜病，是具有出类拔萃效果的方剂。应该可以考虑前两个方剂为少阳实证，增损木防己汤位于虚实之间，茯苓杏仁甘草汤则同为少阳、是虚证。 肯定会有疑问浮出，木防己汤中仅加桑白皮等药物，为什么就成少阳虚实间呢。就像桂枝汤方仅芍药量加倍则方意变成治疗虚证腹满、桂枝加芍药汤病位从太阳虚证过渡为太阴虚证一样，古方的加减有时也会带来相当的变化。增损木防己汤证病位的移行或许也是如上的情况。 笔者通过这四个处方的应用，让许多心脏瓣膜病患者有希望回归社会，其中大多数患者可以不必并用洋地黄剂。目前不明通过怎样的机制而出现如此好的效果，希望早日阐明其机理，也广泛应用于现代医学领域，让更多的人从痛苦中解脱出来。 木防己汤中使用木防己，故称为木防己汤，但是使用市场上售卖的木防己，不能发挥本来的功效。市场上售卖的木防己，又名白防己，为植物藤蔓，（植物科属名，略译），横截面为白色，纤维管束孔极小。而可以使用的防己称为汉防己，为植物匍匐茎，（植物科属名，略译），横截面色黑，纤维管束孔大，呈放射状排列似菊花瓣，故称为菊花底。见过后可留下深刻印象，便不会忘记。 这是30多年前的事，有三名病情很重的心脏瓣膜病患者，均使用木防己汤，治疗过程很顺利，获得很好的效果。某日，这些人依次打来电话诉苦，说到目前为止一直状态较好坚持工作，但吃了这次买的药，又回到以前的状态，甚至不能工作了。 到药房查看木防己药袋里的饮片，发现是目前未见过的白色且横截面较小的生药。随后一查才知道是白防己。马上调换成汉防己，把换成汉防己的木防己汤分别投递到患者家里，马上就平息了恐慌。 便将此事以“木防己汤中使用木防己的危险性”为题目发表在当时的《汉方临床》杂志上，但是也引起细野史郎先生的注意，“不，在我的诊所，使用白防己也有效”。后经过了各种尝试，确实有的病例用白防己也有效。基于上述原因，又进一步追加报道了有病例用白防己也有效的事实。 （待续） 附: “王宁元汉方与腹诊译介”文汇系列 书1，《伤寒派腹诊论著选译（一）》6万字，现代汉方大家对伤寒派腹诊最具权威性论述，包括《汉方腹诊讲座》（上）。 书2，《龙野一雄论经方证治（呼吸系疾病篇）》9万字，龙野一雄先生经方治疗呼吸系疾病论著与医案。 书3，《伤寒派腹诊论著选译（二）》9万字，包括《汉方腹诊讲座》（下）及现代汉方大家望闻问切四诊经验论述。 书4，《伤寒论辨脉法平脉法讲义》5万字，大塚敬节先生对《伤寒论》“辨脉法”“平脉法”篇的注解和阐释。附存诚药室定本《新校宋板伤寒论》原序及辨脉法、平脉法篇影印原文。
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