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高血压病是指一种以动脉收缩压和(或)舒张压升高为特征的,可伴有心脏、血管、脑、肾脏和视网膜等器官功能或器质性改变的全身性疾病。中医学对高血压病的认识,多归属于 “头痛”、“眩晕”等范畴，后期则可涉及“心悸”“胸痹”、“水肿”、“中风”等病证。
【病因病机】
中医学认为高血压病的形成是一个长期的病理生理过程，不是单一因素，而是由素体、精神、饮食、劳欲等多种因素交互作用所致的。体质的阴阳偏盛或偏衰、禀赋不足、脏腑亏损等为发病的内因；情志失调、饮食不当、劳倦虚衰等为发病的常见因素。
长期精神紧张，忧思郁怒，使肝气郁滞，日久化火，肝火亢盛，火耗伤阴，肝肾阴虚，肝阳偏亢，则出现头痛头晕，面赤心烦，目涩而干，耳鸣等症。若肝阳暴亢，阳亢动风，血随气逆，挟痰挟火扰动心神，则见四肢面部或唇舌发麻，筋惕肉瞬，手足颤抖等，甚则出现口眼歪斜，中风晕厥。
饮食不节如喜食肥甘，饮酒过度，或忧思伤脾，脾失健运，则痰浊内生，痰浊阻滞经脉，挟肝火上扰清窍，或肝气郁结，木不疏土，脾失健运，痰湿内生，阻遏气机，升降失调，清阳不升，浊阴不降，或下焦阳气虚衰，水湿不化，阻遏气机升降，亦可致血压升高，产生头晕头痛，头重如裹，胸闷胸痛，呕恶等症。
年老体衰，肾水不足，木少滋荣，可致阴虚阳亢；水亏不能上济心火，或劳心过度，耗伤阴血，心火炽盛，下汲肾水，均可致心肾不交，则见心悸怔忡，失眠健忘等症。元气亏损，无力运行血液，血行不畅，而致气虚血瘀，产生眩晕心悸，神疲肢倦，气短乏力，心痛舌紫等症。诚如景岳所言：“眩晕一症，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”
妇人因多育或天癸将竭之际，肾气虚衰，冲任失调，血海渐枯，肾虚于下，火炎于上，亦可发本病。
瘀血也与本病密切相关，这就是“眩晕者，有因于死血者。诸阳上行于头，诸经上行于目，血死则脉凝泣，脉凝则上注之薄也，薄则上虚而眩晕生。” （《景岳全书》）
总之，高血压病多由于肝、肾、心、脾的阴阳平衡失调和阳亢、内火、痰浊、血瘀等邪扰乱所致。
【诊断要点】
一、西医诊断要点
1999年世界卫生组织/国际高血压病学会（WHO/ISH）提出的18岁以上成年人高血压定义为：在未服用降压药物下持续性血压增高或非同日多次（3次以上）检测血压达到或超过正常上限，即常规血压测量SBp≥140mmHg和/或DBp≥90mmHg。动态血压监测正常值：24小时＜130/80mmHg,白昼＜135/85mmHg,夜间＜125/75mmHg，自测血压正常值＜135/85mmHg。
1. 根据血压水平的高血压定义及分类
类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
理想血压 <120 <80
正常血压 <130 <85
正常高值 130-139 85-89
1级高血压(“轻度”) 140-159 90-99
亚组：临界高血压 140-159 90-94
2级高血压(“中度”) 160-179 100-109
3级高血压(“重度”) ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 <90
亚组：临界收缩期高血压 140-149 <90
注：患者收缩压与舒张压属不同级别时应按两者中较高的级别分类；患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg,亦应诊断为高血压。
2. 症状 原发性高血压通常起病缓慢，早期无症状，或有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，亦可以多年自觉良好而偶于体格检查时发现血压升高，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症时才被发现。
3. 体征 高血压患者多数无体征。也可在体检时听到主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩杂音或收缩早期喀喇音。长期持续高血压患者可以有左心室肥厚并可闻及第四心音。
4. 检验与检查 为了原发性高血压的诊断、了解靶器官的功能状态并正确选择治疗药物的目的，必须进行下列实验室检查：血、尿常规，肾功能，血尿酸，血脂，血糖，电解质，心电图及心脏彩超，胸部X线检查，眼底检查等。早期患者上述检查可以无异常，后期高血压患者可出现尿蛋白增多及尿常规异常，肾功能减退，胸部X线片可见主动脉弓迂曲延长、左心室增大，心电图及心脏彩超可见左心室肥大劳损。部分患者可伴有血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白、胆固醇的降低，也常有血糖或尿酸的水平增高。
5. 常见并发症
心 长期高血压可致左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使冠状动脉粥样硬化发生及发展并使心肌耗氧量增加，可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。
脑 长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。高血压也促使脑粥样硬化的发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。血压极度升高可引起高血压脑病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。
肾 长期持久血压升高可致进行性肾硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾功能损害。
血管 除心、脑、肾血管病变以外，严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂，常可致命。
二、中医辨证要点
高血压病病机关键是肝肾阴阳失调，而以阴虚为本；病理因素有风、阳、火、痰、瘀；病位主要在肝肾，可涉及于心脾和冲任；证多虚实夹杂，早期以实证或本虚标实为主，晚期以虚证为主。具体言之首当辨清病理性质，掌握阳亢与阴虚，标实与本虚的主次；再当区别病理因素，标实为主者，应分清风、火、痰的主次、兼夹，以及审察脏腑病机，本虚为主者，应鉴别肝、肾、心的主次。
【辨证施治】
一、治疗原则
应紧紧抓住阴虚是本，阳亢是标这基本病机，根据“急则治其标，缓则治其本”原则，调整肝、肾、心、脾阴阳气血的偏盛偏衰，祛除风、火、痰、瘀等实邪，以恢复机体的正常功能。具体而言，虚者应予以滋阴，阴虚及阳者又当温养，或柔肝、滋肾、养心、健脾；实者当据证予以潜阳、熄风、清火、化痰。
二、分证论治
1. 肝火亢盛证
主症 头痛头晕，面红耳赤，烦躁易怒，便干溲赤，口干口苦，舌红苔黄或厚腻，脉弦或弦数有力为临床常见症状。
治法 平肝潜阳，泻热降火。
方药 龙胆泻肝汤加减。常用药物如：龙胆草12克，黄芩10克、栀子10克、泽泻10克、木通10克、菊花15克、夏枯草15克、石决明各20克。
如便秘苔黄燥，形气俱实者，酌加枳实、厚朴、芦荟、生大黄以行气通便；头痛眩晕甚者，酌加珍珠母、白蒺藜以平肝熄风安神；颈项强痛者，酌加地龙，白芍，葛根以解痉通络；肢麻者，酌加法夏、竹茹、胆南星、豨莶草以化痰通络。
2. 阴虚阳亢证
主证 头晕头痛，头重脚轻，耳鸣眼花，失眠健忘，五心烦热，心悸多梦，腰酸腿软，舌质红苔薄黄，脉弦细或细数等为临床常见症状。
治法 滋阴平肝，疏郁解热。
方药 天麻钩藤饮加减。常用药物如：天麻10克，钩藤15克、石决明15克、黄芩15克、菊花15克、生地黄15克、牛膝15克、桑寄生15克、杜仲各15克，夜交藤20克。
如口干舌燥甚者，酌加石斛、玄参以滋阴生冿；大便秘结者，酌加火麻仁，柏子仁以润肠通便；如胸闷心痛者，酌加丹参，瓜蒌活血化痰通络；若肝肾阴虚较甚，致风阳上扰，症见头痛剧烈，肢体麻木，甚则抽搐肉瞬者，酌加代赭石、龙骨、牡蛎、白芍、天门冬、川楝子、白蒺藜以平肝熄风。
3. 肝肾阴虚证
主证 头昏眼花，目涩而干，耳鸣，手足心热，失眠多梦，腰酸腿软，足跟痛，夜尿频数，舌质干红，少苔或无苔，脉沉细或细弱等为临床常见症状。
治法 滋肾养肝。
方药 首乌延寿丹加减。常用药物如：制何首乌20克，牛膝15克、菟丝子15克、女贞子15克、豨莶草15克、杜仲15克、桑寄生15克、旱莲草15克、龟板胶15克、生地黄15克、磁石各15克。
如腰酸腿软甚者，酌加续断、猪脊髓以补肾强腰；目涩者，酌加草决明、枸杞子以滋补肝肾；耳鸣、目眩者，酌加菊花，蝉蜕以平肝明目，夜尿频者，加覆盆子，桑螵蛸以收涩止遗；若肾阴虚不能上交于心，出现失眠，烦躁，多梦，遗精等心肾不交证侯者，酌加酸枣仁、柏子仁、桂心以交通心肾，养心安神。
4. 阴阳两虚证
主证 头晕目眩，心悸气短，步履不稳，失眠易惊，形寒肢冷，便溏纳差，遗精阳痿，舌质淡瘦，舌苔薄白，脉细弱为临床常见症状。
治法 育阴助阳。
方药 金匮肾气丸加减。常用药物如：制附片10克，肉桂5克，生地黄、山药、山茱萸、茯苓各15克，丹皮、泽泻各10克，杜仲、牛膝各20克。
如手足心发热，失眠，头面烘热者，去肉桂，酌加何首乌、龟板、憋甲以滋阴生津；如妇女绝经期阴阳两虚，冲任失调，证见眩晕头痛，耳鸣心悸，失眠多梦，腰酸腿软，筋惕肉瞤，颜面烘热，舌淡或红，苔白，脉弦细者，治宜调理冲任，方用二仙汤加减，常用药物如：仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归各10克，杜仲、续断、牛膝各15克、黄柏、知母各5克。
5. 痰湿阻逆证
主证 头晕头重，身重如裹，心烦胸闷，食少，呕恶痰延，舌质淡胖，苔白腻，脉滑为临床常见症状。
治法 祛痰化湿。
方药 湿胆汤加减。常用药物如：陈皮、法半夏、茯苓、竹茹、枳实各10克,苍术、厚朴各15克，黄连、甘草3克。
如眩晕甚者，酌加僵蚕，胆南星、石菖蒲以化痰泄浊；如痰多胸闷者，酌加桔梗、瓜蒌以理气化痰；痰黄口苦者，酌加菊花，黄芩，贝母，天竹黄以清热化痰；如微恶风寒，小便量少，小腹胀闷不适，舌淡苔白润者，改用五苓散加减以散寒邪利水湿，药如桂枝，生姜各10克，猪苓、茯苓、泽泻各20克，紫苏、藿香、厚朴、白术各15克。
6. 气虚血瘀证
主证 头晕目眩，神疲肢倦，气短乏力，胸闷心痛，心悸怔仲，舌紫暗货有瘀点，苔白，脉沉细或涩为临床常见症状。
治法 益气养阴活血。
方药 益气化瘀方。药用黄芪、丹参各30克,赤芍、川穹、泽泻各10克，葛根、川牛膝各15克。
如头痛头胀，面赤，大便干者，酌加菊花、钩藤、枳壳、桃仁以平肝潜阳、行的气活血；如胸闷甚者，酌加瓜蒌、薤白、郁金以化痰宽胸散结；挟痰浊者，酌加半夏、南星、地龙、僵蚕以泄浊豁痰；兼阴虚者，加生地黄、枸杞以养阴滋肾；兼阳虚者，酌加菟丝子、杜仲、续断温补肾阳。
以上分证论治既适用于缓进型高血压病，又适用于急进型高血压病，临证时根据病情轻重缓急、舌脉等变化，加减用药，中医分证与西医分期之间有一定相关性，但非绝对，一般规律是肝火亢盛，阴虚阳亢证多分布于临界高血压和Ⅰ期；肝肾阴虚证分布于Ⅰ、Ⅱ期；阴阳两虚和气虚血瘀证多分布于Ⅲ期望；痰湿阻逆证则高血压病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均可见到。
【验方偏方】
1、针箭颗粒（鬼针草、鬼箭羽、山萸肉、玄参、泽泻、防己），日一剂，水煎，分两次服用。适应于高血压合并胰岛素抵抗者。
2、泽泻降压颗粒（泽泻50g、益母草、车前子、夏枯草、草决明、丹皮、桑寄生各15g、钩藤20g），日一剂，分两次服用。适应于高血压肝阳上亢、内风暗动患者。
3、玄参丹参饮（玄参、桑寄生、淮牛膝、枸杞子、杜仲、车前子各15g，丹参何首乌各15g，钩藤、石决明各12g），日一剂，水煎，分两次服用。本方具有滋阴潜阳、熄风降压之功，适应于高血压病阴虚阳亢、欲化风者。
4、外敷降压散 以胆制吴茱萸50g，龙胆草醇提取物1g，硫黄5g醋制白矾10g，朱砂5g合研为细粉备用。用药前，先将患者肚脐部用温水洗净，每次用药粉200mg，倒入脐窝内，上压棉球，最后用胶布固定。每周换药1次。
【针灸推拿】
1. 针灸治疗
（1） 体针 主穴：风池、百会、合谷、神门、曲池、足三里、三阴交、风关、阳陵泉、太冲、涌泉等穴。实证用毫针泻法，虚证用毫针补法或平补平泻。
（2）耳针 取降压沟、降压点、内分泌、交感、神门、心等耳穴等。耳针方法包括：毫针刺法，每次留针1～2小时，分组交替用穴；或穴位贴压法，每次取3～4个穴位埋王不留行籽，再贴麝香壮骨膏等药。
（3）穴位敷贴 敷贴常用穴位包括脐周、心俞、肾俞、关元等穴。
【临证备要】
1. 以上“分证论治”中的六个证型既适用于缓进型高血压病，又适用于急进型高血压病，临证时根据病情轻重缓急、舌脉等变化，加减用药，中医分证与西医分期之间有一定相关性，但非绝对，一般规律是肝火亢盛，阴虚阳亢证多分布于临界高血压和Ⅰ期；肝肾阴虚证分布于Ⅰ、Ⅱ期；阴阳两虚和气虚血瘀证多分布于Ⅲ期望；痰湿阻逆证则高血压病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均可见到。
2. 对部分尚没有临床症状、体检发现的早期高血压患者，可以根据中医对眩晕（高血压）的病机演变的认识进行辨证治疗。
3. 中医用辩证等方法治疗高血压病，目前一般是建立在用西药的基础上。这主要是中医药降压强度不够，对此一方面在临床实践中继续积极寻找更有效的降压中药，另一方面是发挥中医整体调节的优势，纠正机体阴阳的失调，改善临床症状和代谢障碍，以及减少靶器官损伤等。
4. 高血压病常见症状有头痛，眩晕，耳鸣，肢麻及血压持续升高等，有时可因症状突出，影响常规辩治，此时可专门给予对症治疗。
（1） 头痛不休 因长期饮酒或过食肥甘，蕴成肝经郁热，郁久化火，腑气不降，或大怒气逆，上攻清窍所致。此时，镇肝则肝郁愈甚，补肝则腑气愈滞，清肝则扬汤止沸，治当用承气汤类苦降通下方药以泻火降气，推荡积滞，使郁火逆气从大便而解，可奏釜底抽薪之功。方用大承气汤加减：大黄（后下）9克，芒硝、枳实、厚朴、栀子各10克，白芍、夏枯草各15克。 还可采用针灸疗法和药物外敷法配合治疗，以缓标证之急。针刺疗法：取百会、太冲、肝俞、行间，用泻法平肝潜阳。外敷法：以吴茱萸研为细粉，醋调成糊状，敷于涌泉穴，再用胶布固定，每日或隔日1次。
（2） 眩晕 不息肝木体阴而用阳，阴虚阳亢，肝阳化风则眩晕不息，甚则筋惕肉瞤，手足颤抖等。养阴柔肝虽属治本之道，但仅用此类方药亦难抑其成的亢逆之势；平肝潜阳虽能在一定程度上解标证之急，但阴不复则阳不潜，无异舍本求末。此时，治须标本兼顾，方用羚羊钩藤汤加减：山羊角粉20克，钩藤、白芍、生地黄、菊花各15克,地龙、僵蚕各12克。还可以采用针灸疗法配合治疗，以缓标证之急。针刺疗法：取百会、风池、太冲、肝俞、肾俞、内关、合谷、阳陵泉，用泻法以平肝息风。外敷法：取吴茱萸、川穹各半，研为细粉备用。用药前以温水洗净脐部，然后将药粉适量，填放入脐窝，再以棉球压盖，胶布固定，每日1次。
（3） 耳鸣不安 多由年老体虚，天癸渐竭，髓海空虚，或纵欲过度，或重施苦降，使肝阴亏损，肝木失养，虚阳上亢，而成上盛下虚症候。治宜补阴配阳，填精补髓。前提选用耳聋左慈丸加减，收效后选用大补阴丸加减：左慈丸：生地黄、山药、白芍各15克，山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、五味子各10克，柴胡5克，磁石、牡蛎各30克。大补阴丸：熟地20克，天冬，山茱萸，山药，龟板个15克，知母（盐水炒）、黄柏（盐水炒）各5克，猪脊髓100克，神曲10克。此外，还可采用针刺疗法辅助治疗。选用翳风，听会，听宫，肾俞，中渚，照海，足临泣，后溪，涌泉，关元等穴，用补法以补肾平肝息风。
（4） 肢体麻木 肝阳久亢，耗血伤阴而血枯气虚，或肝阳化风，风阳挟痰流窜经络，均可使四肢麻木，治疗当分清虚实，辨证选方遣药。血枯气弱者，以肢麻而颤抖无力，五心烦热，形体消瘦，舌干红少津，脉细数等为临床常见症状，其基本病机为血弱气虚，筋脉失养，治宜养血益气，佐以通络息风，方用生脉散化裁：熟地、白芍、桑葚、天冬、制何首乌各20克，西洋参、五味子、甘草各10克,地龙，钩藤15克。风痰窜络者，以肢麻而胀，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦滑或弦数为临床常见症状，其基本病机为阴虚阳亢，风痰内阻，治宜滋阴潜阳，化痰通络，方用导痰汤加减：生地，天地，桑葚，白芍，牡蛎各20克，菊花，钩藤，胆南星，贝母，枳实各10克,茯苓，竹沥，嫩桑枝，地龙各15克。
5. 降压中药：已被现代药理研究有降压作用的常用中药有青木香、杜仲、黄芩、葛根、小蓟、马蔸铃、夏枯草、野菊花、草决明、木贼、黄连、黄柏、葛根、栀子等，在临证时结合辨证加用数味，对提高降压效果，改善症状有一定促进作用。
6. 外敷降压散：以胆制吴茱萸50克，龙胆草醇提取物1克，硫黄5克醋制白矾10克，朱砂5克合研为细粉备用。用药前，先将患者肚脐部用温水洗净，每次用药粉200mg，倒入脐窝内，上压棉球，最后用胶布固定。每周换药1次。
7. 针刺疗法：辽宁中医学院针灸学教授彭静山所创降压十法疗效较为肯定，适合于多种证型的血压持续不降。①人迎动针。②膈俞皮内针。③耳后降压沟刺血。以上三法在针后10秒钟内降压。④眼针降压（双眼双肝区）。⑤鼻针降压（取印堂、素醪刺血）。⑥太冲泻法。⑦太渊脉刺。以上四法针刺后5分钟内降压。⑧合谷透后溪。⑨三里降压用补法。⑩石门降压用于女性患者。
8. 临床注意高血压病的鉴别诊断：主要与继发性高血压相鉴别，此类高血压占高血压病1%～5%。常需鉴别的有肾性高血压内分泌疾病，如甲状腺疾病，包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减低；肾上腺疾病，包括原发性醛固酮增多症、柯兴氏综合症（包括肾上腺皮质增生）、嗜铬细胞瘤等；甲状旁腺疾病和垂体疾病（肢端肥大症）。神经源性疾病，如包括呼吸性酸中毒、脑部炎症和肿瘤、肾上腺外嗜铬细胞瘤等。妊娠高血压病综合症。医源性（白大衣性）高血压等。
【验案举隅】
验案一
谭某某，男，35岁，干部。患神经衰弱3年，后因饮食不节，经常胃痛泛酸，食欲不好。钡餐造影诊断为溃疡病。虽服中西药治疗，胃痛时轻时重，日益加剧，影响睡眠。心悸气短，头晕头痛，后因工作稍累，昏眩仆于地。经急救回苏后，检查血压195/125mmHg。脉细数无力，舌质红无苔。证属：肝肾阴虚，肝阳上亢；治宜：补益肾阴，潜阳镇逆；处方：钩藤、沙苑蒺藜各30克，生地、何首乌、石决明各24克，桑寄生、杜仲各18克，磁石、地龙各15克，五味子12克，胆南星9克，人参1.8克，琥珀1.5克，朱砂0.9克（后3味研面冲服）。
二诊：连服3剂，能安睡，头晕痛减轻，心悸气短不明显。胃脘满闷作痛，食少纳呆。脉弦虚，右沉弦滑，舌尖红，是胃气郁滞，运化失职，肾阴虚损，交相发作。胃为资化之源，若胃气不展，徒有益阴潜阳之剂，应先和胃调理中气，使胃纳恢复，再大剂益阴潜镇方能奏效。故以健脾和胃，育阴安神法。处方：地骨皮30克，生山药24克，紫贝齿18克，何首乌、杜仲、磁石各15克，地龙12克，木香、枳壳、胆南星、乳香、紫河车、白术各9克，人参、琥珀各1.5克，朱砂0.9克（后3味研面冲服）。
三诊：连服4剂，胃脘胀满已减，疼痛消失，食欲增进，头痛减轻，睡眠好。脉弦虚，是阴气渐复，脾胃较前健运，血压178/105,mmHg应以育阴潜镇安神法以降血压。处方：地骨皮30，夏枯草、钩藤、石决明、元参各24克，杜仲、磁石各18克，地皮、桑寄生各15克，五味子、胆南星各9克，人参2克，琥珀、朱砂各0.9克（后3味同研冲服）。
连服4剂，头晕痛消失，8剂后血压下降至160/100mmHg。后连服20剂，血压恢复到145/95mmHg，后以此方配成丸剂，调理巩固而愈。
按语：
华岫云按:经云诸风掉眩,皆属于肝,头为诸阳之首,耳目口鼻皆系清空之窍,所患眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风阳上冒耳,甚则有昏厥跌仆之虞。治应清肝潜镇,故用桑寄生、芍药养肝阴，珍珠母、代赭石、鬼扳平肝潜阳，夏枯草、钩藤、山栀清肝热，柴胡、香附疏肝气，并佐以和胃降逆之品，眩晕渐平，血压下降。
《河间六书.五运主病》云：诸风掉眩,皆属肝木。风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，阳多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”治疗上应予育阴潜阳，平肝熄风。方中所选用旱莲草、生地、地骨皮、何首乌养肝阴，石决明、紫贝齿、生龙骨、生牡蛎、生铁落重镇潜阳，夏枯草、草决明、钩藤、青葙子青泻肝火，诸药合用，补肝肾之阴，使上亢之肝阳得平，以达降压之目的。
验案二
杨某某，女性，40岁，小学教师。患者长期高血压，血压波动于210/130至190/130mmHg之间。现觉头痛、头晕，眼花，心悸，心急，食欲亦差。左侧肢体麻木感，尤以上肢为重，不能举手和握物。尿黄，大便数日一解。诊查脉象伏匿，望诊见患者口角歪斜，苔满厚腻。证属肝阴暗亏，肝血不足，兼有风阳内动之症候。治宜祛风养血，调和阴阳。拟用旋代乌梅汤加味治之。处方：桑寄生15克，杜仲15克，葛根15克，钩藤15克，地龙9克，代赭石9克，乌梅15克，黄柏3克，黄连1.5克，干姜3克，党参3克，桂枝3克，当归3克，细辛1.5克，附子1.5克，炒川椒1.5克。3付，隔日1付。
二诊：药后头痛，头晕大减，右上肢能上举、握物。尿色转清，大便通调。唯纳食尚差，左下肢麻木。脉左虚右弦无力。11月4日处方加焦三仙各4.5克，砂仁1.5克，伸筋草15克，木瓜9克，怀牛膝9克，3付，隔日1付。
三诊：自觉口苦、纳呆、肢麻诸症皆见好，嘱原方继服3付，隔日1付。
四诊：诸症进一步好转，尚感下肢无力，左手指麻木。切脉寸盛尺衰，此为肝肾不足。故原方加女贞子9克，旱莲草9克，以益肾阴，继续调治。
按语：
患者病已久，肝阴渐亏，肝血消耗，阴虚阳亢而见头痛、头晕、肢体麻木，手指不能握物，口角歪斜，有风阳内动之象。治疗上应养血祛风，调和阴阳，和胃降逆。此例阴阳失和，寒热错杂，故以乌梅丸丸加味。乌梅味酸，补肝阴泻肝阳；肝经有热，心肾之热也随之而起，故用黄连、黄柏苦寒泄热；阴阳失和，故用附子、干姜、细辛、桂枝、川椒温补肾阳，桑寄生、杜仲、女贞子、旱莲草滋肾阴。本方寒热并用，以乌梅泄肝阳补肝阴为主，配合诸药，祛寒除热，调阴阳，和气血，而使病症好转。
验案三
陆某 ，女，45岁 ，2008年12月29日就诊。诊断为高血压病5年。刻下：头晕多发于活动时，口干，脉小弦，舌淡暗，苔根薄黄腻。体格检查：BP 140/95mmHg, HR78bpm，律齐。中医辨证为肝肾阴虚、痰瘀互阻，内风暗动，治以平肝益肾、化痰祛瘀。用药如下：枸杞子12克、制首乌藤各30克、山萸肉12克、紫丹参15克、葛根30克、僵蚕10克、蝉蜕9克、潼白蒺藜各12克、鸡血藤30克、赤白芍各15克、天麻12克 、钩藤后下12克、制黄精30克。
服药7剂,头晕明显减轻,治守原法, 体格检查：BP 130/85mmHg, HR78bpm，律齐，上方继服3个月巩固疗效。
按语：
原发性高血压病临床上常见眩晕、头痛、头重、胸闷、脉弦滑或涩，舌质紫暗、瘀斑瘀点、舌苔腻等痰浊、瘀血征象，此与高脂血症、肥胖、烟酒过量等相关，该类病因导致气血津液代谢紊乱，津停为痰、血留为瘀，痰瘀互结，损伤络脉，反之，又进一步导致气血运行逆乱，痰迷瘀闭，久则脏腑虚损，进一步加重痰瘀互结和对络脉的损伤。治疗则应痰瘀兼顾，因祛痰有利于化瘀,化瘀有利于祛痰。痰瘀同治有利于镇肝熄风、滋水涵木，恢复气血运行和脏腑正常功能，所以说痰瘀同治是高血压病治则的不可忽视的重要一法。本例高血压病患者在运用常规常法的滋肾平肝熄风基础上，又伍入化痰祛瘀法而取良效就是很好的实例。
验案四
张某某，男，46岁，干部。1996年10月31日就诊。患者诉有阵发性胸闷、胸痛3年，每在活动时发作，进食过快或情绪紧张亦可诱发。近来发作加剧，不活动时也有发作，胸部压榨感及痛感向肩部放射，发作次数最高每天近50～60次，持续数秒至1分钟不等。10天前，半夜醒来，突然左侧肢体麻木不能活动约20分钟。10天来常有发作性左半身肢体活动欠灵及麻木感。入院体检：血压190/100mmHg，心界向左扩大，心率76次/分，胸透示左心室肥大。眼底检查示高血压眼底动脉硬化。心电图见T波变化，血糖在正常范围。诊断为高血压病，冠状动脉粥样硬化性心脏病。刻下：患者头脑昏眩，目糊耳鸣，有时肢麻，言语謇涩，脉弦细数。夜半醒后即作胸闷，烦躁不寐，有时心绞痛。又加体肥多湿，舌苔中腻。辨证为肾亏肝亢，心气不足。治以柔肝益心，兼以畅气清旷为要。方药如下：紫石英20克（先煎），双钩藤15克（后下），沙白蒺藜各15克，白茯苓15克，杭白芍15克，泡远志10克，旋覆花10克（包），广郁金10克（生打），八月札12克克，仙半夏9克（杵），橘叶皮各6克五分，白豆蔻3克（原料杵）。4剂。
二诊：脉来弦细而小数，头昏耳鸣，心悸汗泄，胸次失旷，烦躁少寐，有时心胶痛。尚有肢麻，不能屈伸，言语謇涩之象。舌苔已薄。再以柔和为要。方药如下：紫石英20克（先煎），苍龙齿20克（先煎），左牡蛎20克（先煎），双钩藤15克（后下），沙白蒺藜各15克，夏枯草15克，白茯苓15克，杭白芍10克，旋覆花9克（包），广郁金10克（生打），仙半夏9克，橘叶络各6克，白豆蔻3克（原料杵），朱灯心15克。4剂。
三诊：脉来弦细。头昏耳鸣，目糊羞明，心悸汗泄。左半身麻木间发作。胸闷烦躁，夜不安寐，有时心胶绞痛。舌苔较薄。再当柔肝熄风、益心安神为要。方药如下：苍龙齿20克（先煎），左牡蛎30克（先煎），灵磁石10克（先煎），全蝎尾5克，双钩藤15克（后下），沙白蒺藜各15克，夏枯草15克，白茯苓15克，旋覆花10克（包），竹沥半夏9克，橘叶络各9克，明矾水拌炒广郁金9克，八月札9克，路路通15克。7剂。
四诊：头昏耳鸣已减，夜寐尚安。目糊汗泄，心悸烦躁，尚作心绞痛，左半身麻木屡发。脉濡缓。治法用药，均守前诊。7剂。
五诊：头昏耳鸣渐差，自汗已减，心悸较宁，烦躁轰热已少，左半身麻木渐瘥，感觉亦较敏捷。脉濡缓。再当柔肝熄风、益心安神为治。方药如下：苍龙齿20克（先煎），紫石英20克（先煎），左牡蛎30克（先煎），灵磁石30克（先煎），全蝎尾5克，双钩藤15克（后下），朱茯苓15克，旋覆花9克（包），竹沥半夏9克，明矾水拌炒广郁金6克，橘叶络各6克，浮小麦15克。15剂。
按语：
《景岳全书》：“非风一证，即时人所谓中风证也。非风多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致”。“人于中年之后，多有此证，其衰可知，经云人年四十而阴气自半，正以阴虚为害也。”
本例病人肢体半身活动欠灵活，感觉麻木及言语謇涩，其病机正如《景岳全书·非风》所云：“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴……阴亏于前而阳损于后，阴陷于下而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒。”风木过动，中土受戕，不能御其所胜，饮食变痰，痰浊盘踞，而见胸闷、胸痛。治疗上以平肝熄风，化湿清旷为主，辅以益以安神。
高血压病临床多见肝肾阴虚，肝阳上亢型，且病程持续较久者多兼有血瘀，故治疗上应滋补肝肾，平肝熄风，加用活血化瘀药物协助降压。虫类药物平肝熄风通络效佳，对降压、预防中风有效，且能发送脑细胞的功能。高血压病患者实证、热证应用苦寒药物时应注意，长期重用苦寒药易伤阴败胃，故不宜久用，或配合养阴药物同用。
验案五
孙某，女，63岁，1992年3月16日初诊。患者体胖，平素易着急生气，自5年前始，时常头晕目眩，胸闷时发憋，心悸，气短，血压在180/90mmHg左右徘徊。西医诊为高血压Ⅲ期，冠心病，劳力型心绞痛，心房纤颤。近因家庭琐事与家人生气，致使诸症加重，又因连服4盒黄连上清丸，致使大便溏泻，每日3～4次。刻下除见上症外，又见两颧微红，心慌，梦多，动则气知加重，腿肿，按则微凹，舌体胖，质暗红，中苔灰腻，脉结代来往不匀。既往从事高度紧张工作，无药物过敏史，亦无家族高血压史。辨证属肝阳上亢，气滞血瘀，心神失养，兼脾虚湿停。治以平肝潜阳，理气活血，养心安神，兼以益气健脾利湿。药用天麻10克，钩藤15克（后下），赤白芍各10克，石决明、生牡蛎、生龙骨各30克（打碎，先煎），怀牛膝15克，郁金6克，丹参15克，炒枣仁15克（打碎），夜交藤30克，茯苓30克，泽泻10克，生黄芪15克。7剂，每日1剂，水煎服。停服黄连上清丸，忌食辛辣油腻及生冷。
药后诸症均减，从二诊至七诊均据病情变化以本方加减进剂，连服60余剂，终使头晕、目眩、胸闷发热、心悸等症大减，二便正常。
至第八诊，除见口干口苦，乏力，心慌，卢差外，又见手心热，腹胀纳少等，且舌红苔少，脉结代中带细数。血压160/80mmHg。证属气阴两虚，心神失养，兼脉瘀湿停，脾虚胃弱。治以益气养阴，养心安神，佐以通脉利湿，健脾开胃。药用西洋参5克（另煎兑服），麦冬10克，五味子3克（打碎），生龙骨、生牡蛎各30克（打碎，先煎），炒枣仁15克（打碎），茯苓30克，丹参15克，夜交藤30克，陈皮6克，炒枳壳6克，生苡仁30克，赤小豆30克，炒谷芽15克。续进7剂。
九诊：心慌已，头晕、口干口苦、气短出汗、腿肿均减轻，身感有力，唯余胸稍闷伴阵发性发热、纳少、纳后腹胀等。血压130/80mmHg原方续进10剂。十诊，胸闷发热，口干口苦，出虚汗等基本消失，纳增，腹胀，腹胀、腿肿大减。舌红苔少，脉细弦无力，血压同上，仍乏力眠差。上方去枳壳、炒谷芽，五味子增至4克，再进10剂，以善其后，并嘱其平日要畅情志，勿着急生气，按时起居，适当运动，以强健身体。
按语：
该患者年愈六旬，患病日久，肝肾阴虚，兼之既往从事高度紧张工作，平素易着急生气，此次发病又以情志刺激为诱因，肝阳上亢，气滞血瘀，见头晕、目眩、胸闷发憋；气虚脾弱，故服黄连上清丸后大便溏泻，心神失养而见心慌等。治疗上应以去实为主，用天麻、钩藤、生龙牡等平肝潜阳，郁金、丹参、赤芍等理气活血，加用养心安神、健脾益气药。治疗一阶段时间后，头晕、目眩、胸闷发热、心悸等症大减，见口干口苦、乏力、心慌、眠差，腹胀纳少，舌红苔少，脉结代中带细数，肝阳渐平，主证为气阴两虚，心神失养，故治疗以益气养阴，养心安神为主。从本案治疗经过来看，治疗高血压病应辨明虚实，抓住主证，依据先后实后补虚或主证兼证并治的原则，就能取得较好疗效。
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