微血管病变增加1型糖尿病患者心衰风险

编者按：近期发表于Journal of Diabetes and Its Complications的一项研究显示，儿童期发病的1型糖尿病患者心力衰竭风险高于非糖尿病患者，且当合并微血管病变时心力衰竭风险增加更为显著。

佛罗里达大学药学院助理教授Jingchuan Guo博士表示，“1型糖尿病青年患者心力衰竭的风险非常高，与同龄的普通人群相比，心力衰竭风险增加约30倍。在1型糖尿病患者中，除了评估动脉粥样硬化性心血管疾病的风险因素外，还应进行心功能评估，尤其是合并多种微血管并发症的患者。”

图1. 相比非糖尿病患者，1型糖尿病患者心力衰竭风险显著增高

研究概述与设计

该项队列研究纳入匹兹堡1型糖尿病并发症流行病学研究中1950～1980年被确诊为儿童期发病的1型糖尿病且1986～1988年基线检查时无心力衰竭的655例患者。每2年进行一次心力衰竭评估，随访时间长达25年。研究中，“任何”心力衰竭包括心力衰竭导致的死亡、住院或出现心力衰竭的临床表现，其中，“硬性”心力衰竭是指因心力衰竭死亡或住院。与此同时，研究者采用随访时长达20年的CARDIA研究中的18至30岁健康青年队列进行对比，采用泊松模型比较糖尿病人群和非糖尿病人群的心力衰竭发生风险。值得注意的是，CARDIA研究中心力衰竭仅包括因心力衰竭死亡或住院。

主要研究结果

1型糖尿病患者的心力衰竭发生情况

研究纳入655例儿童期发病的1型糖尿病青年（平均年龄27岁；50%为女性），平均糖尿病病程为19±8年。随访期间，1型糖尿病队列中6.6%的患者发生“任何”心力衰竭事件，其中，53.5%为“硬性”心力衰竭。“任何”心力衰竭的发病率为3.4/1000人年，而“硬性”心力衰竭的发病率为1.8/1000人年。1型糖尿病队列中心力衰竭累积发病率为1.2%，而非糖尿病队列中心力衰竭累积发病率为0.04%。

1型糖尿病患者发生心力衰竭的危险因素

在调整后的模型中，在1型糖尿病青年患者中，长病程（HR=2.1；95%可信区间：1.4~3；P <0.001）、吸烟（HR=2.1；95%可信区间：1.1~4；P =0.039）、高甘油三酯（HR=1.5；95%可信区间：1.1~2；P <0.001）与“任何”心力衰竭的风险增加相关。

在1型糖尿病青年患者中，长病程（HR=2.1；95%可信区间：1.5~3.5；P =0.002）、估计肾小球滤过率下降（HR=0.6；95%可信区间：0.4~0.9；P =0.038）、白细胞计数升高（HR=1.6；95%可信区间：1.2~2.3；P =0.002）与“硬性”心力衰竭的风险增加相关。

合并微血管病变增加1型糖尿病患者的心力衰竭风险

相比无微血管病变，儿童期发病的1型糖尿病患者合并1种微血管病变发生“任何”心力衰竭事件的风险增加2.1倍（HR=3.1；95%可信区间：1.3~7.6；P =0.011），合并3种微血管病变者发生“任何”心力衰竭事件的风险增加3倍（HR=4；95%可信区间：1.3~11.9；P =0.015）。令人惊讶的是，微血管并发症导致的心力衰竭风险增加，独立于冠状动脉疾病。

研究启示

这项研究表明1型糖尿病青年患者病程越长，患心力衰竭的风险越高。微血管病变可增加心力衰竭风险，且独立于糖尿病病程、HbA_1c、冠状动脉疾病。类似于糖尿病病程、估计肾小球滤过率、白细胞计数，微血管病变也显著预测心力衰竭住院和/或心力衰竭死亡。

未来，需要深入探索1型糖尿病患者心功能不全的筛查策略，明确与心力衰竭风险增加相关的可改变因素，并制定干预策略以降低心力衰竭风险。

参考文献：Guo J, et al. J Diabetes Complications. 2022;doi:10.1016/j.jdiacomp.2022.108233.

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）