​加速的房性/交界性自主心律

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加速的房性自主心律

[导读] 不伴窦－房竞争现象的自律性房性自主心律，无明显症状者，常无器质性心脏病。当伴有窦－房竞争现象时，要考虑洋地黄中毒、感染（肺炎等）、冠心病、心肌炎、心肌梗死等引起；一般不易发展为心房颤动。临床治疗主要针对原发病，预后良好；

实例解析：

图例资料：

患者男性，49岁，以心前区不适1周,加重1天前来就诊。

心电图诊断：窦性心律；加速的房性自主心律；逆钟向转位

心电图分析：蓝色标记部分的P’－QRS－T波群，P’波逆行（Ⅱ、Ⅲ、avF导联倒置，avR导联直立），P’R间期120ms，频率84－88bpm，符合加速的房性心动过速；

知识点：加速的房性自主心律，又称非阵发性房性心动过速；

1、产生机制

窦房结合房性起搏点周围无保护机制的情况下，心房或腔静脉组织自律性轻度增高（自律性强度3级），产生加速的房性心律。常在窦性心动过缓、窦性停搏及窦房阻滞的情况下发生。依据自律性优势控制规律，房性激动下传，形成加速的房性自主心律。当窦性心律超过房性心律的频率，后者的节律被重整或抑制。窦性心律的频率下降，又可再发加速的房性心律。当房性频率与窦性频率相近时，由于两者的自律性相互竞争，产生窦－房竞争现象；

2、心电图表现：

⑴．P’波

①加速的右房上部心律P’波形态与窦性P波基本相同，I导联、Ⅱ导联、aVF导联、V3－V6导联P’波直立，aVR导联P’波倒置。

②加速的右房下部心律I导联、aVL导联、V6导联P’波直立，Ⅱ导联、Ⅲ导联、aVF导联P’波倒置。

③加速的左房心律工导联、aVL导联、V6导联P’波倒置。

④加速的房间隔心律P’波时间窄。P’波时限＜110ms。不全性心房内传导阻滞或左房扩大患者，P’波时限≥1lOms。右房扩大患者，P’波振幅＞2.5mm。

⑵．P’波频率在60－130bpm。

⑶．房性QRS-T波群形态、时间、振幅正常。如伴束支传导阻滞及其分支阻滞、伴心室预激QRS波群可增宽，可伴ST—T改变。

⑷、可伴有窦－房竞争现象；

非阵发性房性心动过速和房性心动过速的鉴别

临床意义

不伴窦－房竞争现象的自律性房性自主心律，无明显症状者，常无器质性心脏病。当伴有窦－房竞争现象时，要考虑洋地黄中毒、感染（肺炎等）、冠心病、心肌炎、心肌梗死等引起；一般不易发展为心房颤动。临床治疗主要针对原发病，预后良好.

加速的交界性自主心律

[导读] 加速的交界性自主心律最常见于洋地黄中毒，也可见于下壁心肌梗死、心肌炎、急性粉丝热或心脏瓣膜疾病术后，偶见于正常人。在卧位记录有加速的交界性自主心律不伴有窦－室竞争的，在立位恢复正常心电图，常无明显器质性心脏病，不发生显著循环障碍，预后大多良好，治疗上以治疗原发疾病为主，心动过速本身不需特殊处理，常可自行转复。

实例解析：

图例资料：

患者女性,45岁，体检；

心电图诊断：加速的交界性自主心律

二、知识点：

加速的交界性自主心律又称非阵发**界性心动过速，首先由Pick和Dominguez提出，一般认为是自律性的。

1、心电图表现：

(1) P波逆行，可在QRS波之前则PR<120ms；可在QRS波之后则RP<200ms；可与QRS波重叠而看不见。

(2)连续三个或三个以上出现，频率多在60—130bpm。

三、发生机制：

1、交界区起搏点自律性轻度增高．稍高于窦性频率时，即可出现加速的交界性逸搏心律。

2．窦房结功能障碍时，发生激动的频率过缓或窦性停搏及窦房阻滞时．为加速的交界性逸搏心律的出现创造了条件．否则在窦性心动过速情况．发生加速的交界性逸搏心律的机会明显减少或不可能出现。

3．交界区的单向阻滞，交界区存在逆向阻滞，交界区激动不能逆传心房引起窦房结节律重整，也就形成了加速的交界性自主心律伴干扰性房室脱节现象。

四、临床意义：

加速的交界性自主心律最常见于洋地黄中毒，也可见于下壁心肌梗死、心肌炎、急性粉丝热或心脏瓣膜疾病术后，偶见于正常人。在卧位记录有加速的交界性自主心律不伴有窦－室竞争的，在立位恢复正常心电图，常无明显器质性心脏病，不发生显著循环障碍，预后大多良好，治疗上以治疗原发疾病为主，心动过速本身不需特殊处理，常可自行转复。Pick和Dominguez在研究中发现，近50%以上的非阵发**界性心动过速由洋地黄过量引起。近几年也有人发现，心肌梗死和心脏手术也是引起非阵发性心动过速的最常见原因，并在下壁心肌梗死中比前壁心肌梗死更为常见。但在前壁心肌梗死的患者出现非阵发性心动过速，常提示预后不良。

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