骨科精读 | 足部Jones骨折诊治技巧，看这篇文章就懂了！

这样治疗可以么？

流行病学

第 5 跖骨骨折是最常见的跖骨骨折，占跖骨骨折的45%～70%，其中80% 第 5 跖骨骨折累及基底部。 

1902 年 Jones 首次报道了包括他本人在 内的 6 例第 5 跖骨近端骨折。Stewart首次提出 “Jones 骨折”的命名，将其定义为骨折线位于第 5 跖骨近干骺端与骨干交界区的骨折。 

患者可能这样描述病史：参加对抗运动时，在完成某个特殊动作后，足外侧缘出现急性疼痛。患足外侧缘可有肿胀和瘀斑。触诊第五跖骨基底部时引发疼痛。

体格检查应包括：

直接触诊第五跖骨基底部：该区域疼痛应怀疑有损伤。

直接触诊跖附关节复合体：出现疼痛可能为Lisfranc损伤。

被动跖屈-背伸每个跖骨头：出现疼痛可能为Lisfranc损伤。

分型

Dameron 和Quill 把第五跖骨基底部分为三个区域:  

I 区：为第五跖骨基底粗隆部的骨折，常为撕脱骨折。 

II 区：为第五跖骨基底干骺端骨折，骨折常为横形，又被称为Jones骨折。该区骨折可累及4、5 跖间关节面。 

III 区：为干骺端以远15mm近端骨干的骨折。常为疲劳骨折。

Jones骨折亚型

Torg:将该骨折分为三个亚型  

I型：急性骨折，骨折线边缘清晰，无髓腔硬化表现，通常只累及外侧皮质。 

II型：延迟愈合，骨折线累及双层皮质，伴有骨膜下成骨、骨折线增宽以及髓腔硬化 表现。 

III型：骨不连，骨折线在X线上透光，伴有骨吸收和硬化骨闭塞髓腔表现。 

Nunley 认为有 1/3 的患者发生骨延迟愈合、不愈合 或再骨折，对于超过 10w 的延迟愈合、年轻人和运动员患者应手术治疗，以早期活动和返回工作岗位。 

特点

1、它是唯一有外来肌腱附着的跖骨（腓骨短肌和第三腓骨肌）。

2、它与跖腱膜有很强的韧带连接。

3、它的跖侧和外侧软组织很少。

因此，第五跖骨骨折几乎占所有跖骨骨折的25%。 

Dameron与Kavanaugh将第五跖骨基底部与Jones区分开来

发现：后者保守治疗的不愈合率：66.7% 

血供情况

多支骨骺和干骺端 动脉提供基底部和粗隆部的血运，但只有一根营养动脉从内侧皮质进入骨干的近中 1/3 处为骨干提供血运，此根营养动脉只发出一个纵向的髓内分支供应骨干和粗隆部交界处血运，Jones 骨折很容易造成其损伤，所以此处很容易发生骨延迟愈合或不愈合。 

1927年，Carp，21例患者不愈合考虑是由于血供不良引起的。

1960年，Stward，46例患者注意到Jones骨折与 结节撕脱骨折不同的损伤机制。建议治疗是注意延迟愈合的问题。

1978年，Kavanaugh，12/23例延迟愈合。垂直应力与内外侧方向应力。第一位建议，在运动活跃者、延迟愈合者行髓内螺钉固定。

1995年，Quill综述，1/3的保守治疗患者会再骨折，建议髓内螺钉固定。  

治疗

骨折后三个月复查

保守治疗

非负重石膏或支具。

骨折平均愈合时间21周 。 

手术指症

延迟愈合与不愈合患者。

生活活跃或运动员对早期活动期待。  

许多的研究都是针对非手术和手术治疗的比较。

手术治疗方法有：内固定伴植骨，空心钉、张力带、钩钢板等。

由于跖骨的骨干和干骺端交界处恰好是血供的分水岭，所以急性骨折采用非手术治疗增加了延迟愈合和不愈合的风险。

第七版外科学：第五跖骨基底由于是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩而发生骨折，单纯的第五跖骨基底部骨折在足外翻位用绷带固定或石膏固定4-6周即可进行功能锻炼。

I区骨折治疗

早期给予冰敷、消肿，弹力绷带固定，穿高腰硬底鞋，允许拄拐中等重量着地，直到骨折部位压痛消退。 

Torg、Clapper：短腿石膏固定6-8周，期间禁止负重，随访15例患者中，平均6.5周随访时，有93%已愈合。   

II区：Jones骨折治疗 

螺钉问题

Reese：应力加载实验

3mm以下：空心螺钉迅速失败。

5mm以上：200000次以上应力加载实验未见失败。

4mm空心螺钉、不锈钢螺钉、实心螺钉、松质骨螺钉未见差异。

所以建议：直径尽可能粗，不要应用小于4.0mm以下的螺钉。

Shah：4.5-5.5mm半螺纹空心钛合金螺钉和全螺纹钉力量未见明显差异，但5.5mm的髓腔填充更好。

Glasgow：6例不愈合患者翻修，推荐使用4.5mm螺钉。

Kelly：6.5mm螺钉应力性增强，直径增加，不能增加抗弯强度，反而增加骨折机会。 

内固定材料选择：一般应用4.5mm的螺钉。   

手术步骤

Jones骨折术后处理

1、手术后立即给患者固定，使用保护靴6-8周，期间仅可足尖点地。

2、6-8周内，患者可活动关节并小心地进行力量锻炼。

3、6-8周后复查X线，表现为骨折已愈合后方可去除保护靴及负重。

4、前后位、侧位及斜位X线均表现为完全愈合后，可进行各种活动及竞技运动。

5、恢复竞技运动时，应使用功能性护具进行防护。 

并发症

再骨折和骨折不愈合多因为使用了较细的螺钉，生物力学证明，直径小于4.5mm的螺钉比粗螺钉更脆弱。使用最大直径的螺钉，并且所有螺纹都穿过骨折线，这种方式固定可以达到最佳的生物力学效果。

再骨折和骨折不愈合的常见原因包括患者过早负重，也见于专业运动员在骨折愈合前恢复进行竞技运动。 

手术治疗