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一、适应证 肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化等引起的顽固性腹水，临床表现为全腹部胀满，青筋暴露，肋下痞块，面色晦暗，面、颈、胸、臂出现蜘蛛痣，口干不欲饮水，纳差，乏力，舌质紫黯或有紫斑，脉细涩。 方名：活血利水方 治则：活血化瘀，行气利水 方药：丹参20g、当归15g、郁金20g、三棱10g、元胡20g、三七10g、川牛膝15g、车前子30g、大腹皮30g、柴胡10g、茯苓30 g、猪苓30g、泽泻10 g、黄芪15 g、白术30g 加减：口干口苦伴转氨酶升高加茵陈、鸡骨草、平地木各15 g;不思饮食加砂仁5 g、麦芽15g;内热热口干加北沙参、生地、麦冬各10g;畏寒加肉桂、干姜各5 g;腰痛腰酸加杜仲、川断各10g;腹胀明显加莱菔子、青皮各15 g;潮热、烦燥、失眠加银柴胡、地骨皮、夜交藤各10g。 二、方解 肝硬化腹水可归属于中医学的“鼓胀”范畴，亦有“气鼓”、“水鼓”、“蛊胀”等名称。本病因酒食不节、情志所伤、血吸虫感染及其他疾病等，导致肝、脾、肾三脏受累，气、血、水瘀积腹内，腹部日渐胀大，而成鼓胀。顽固性肝硬化腹水由于病程较长，久病入络，最终形成肝积血瘀的病理变化。 活血利水方中，以丹参、当归、郁金、三棱、元胡、三七、川牛膝等活血化瘀药为主，佐加黄芪、白术、车前子、大腹皮、茯苓、猪苓健脾行气利水，柴胡疏理肝气，纵观全方,扶正固本，利水而不伤正，活血而不破血，标本兼治，攻补兼施，使气行血行，水道通畅，故有较好的临床效果。 现代药理研究证实，丹参有改善肝脏纤维化、抑制、抑制胶原纤维增生等作用，减轻血瘀症状，使肝脾回缩，组织灌流量增加，从而起到降低门静脉压力，减少并发症的作用;当归可提高慢肝患者的红细胞、血小板及血浆蛋白水平;郁金能促进血液循环,抑制肝内间质反应作用;三七总皂甙对肝脏DNA 和蛋白质合成及肝细胞再生有促进作用。 黄芪能保护损伤的肝细胞;,使降低的总蛋白及白蛋白增加;可增强细胞免疫;改善肝脏功能;白术具有促进蛋白质合成，纠正白球蛋白比例，降低麝浊,，促进电解质的调节，特别是钠的排泄，具有显著而持久的利尿作用，同时能抗血凝，保护肝细胞等作用。 注意：由于本方主要由活血化瘀药物组成，适用于肝脾血瘀型肝硬化腹水，患者应当在医生评估病情及四诊合参下使用，不可自行服用，以免发生出血等不良反应。 |
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