国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（316）
《古仪轩记事》言淮北一医家，善调流行性热病，因投药量大，常把患者惊走。在高烧阶段，不投《伤寒论》白虎、三承气汤，专用时方，只开四味药，即柴胡30g、银花30g、黄芩30g、连翘30g，名降火汤，每剂水煎分3次服，六小时一次，不戒口，连饮三天便汗出、热退、身凉，体温恢复正常，疗效很好，从无闪失，被称“扁鹊神光”。老朽临床亦曾仿效，确有超过古方的作用，值得学习，可转介同道。柴芩寒青汤能退高烧古方旗手戚士扬，读书极博，临床多年，有知识，有见解，有奇技，萃珠宝于一身，人称“大老朽”。他说，遇内热高烧患者，投《伤寒论》白虎汤，收效不大，反弹率高，非十足理想药物。若将石膏改为寒水石，加入柴胡、黄芩、青蒿三味，则功效即可提高。固而组建一方，名柴芩寒青汤，计寒水石30g、知母15g、柴胡20g、黄芩20g、青蒿20g，水煎分3次服，五小时一次，日夜不停。对流行性热病、阳明经病，皆起作用，比由银花、连翘、黄连、山栀子、羚羊角、牛黄之组方效佳。老朽实践观察，洵属济世良剂。泻火饮子退高烧同道史建宇，从事传染病工作，成绩显著，为温热学派典型人物，调理热性疾患除师法《伤寒论》白虎汤（石膏、知母、甘草、粳米），又吸收了宋代庞安时投大青消毒汤（大青叶、石膏、山栀子、豆豉、生地黄、元明粉）的经验，对高烧不退力主大寒、解毒并举，以大青叶、寒水石为重点，创制了泻火饮子，计大青叶60g、寒水石30g、山栀子15g、知母15g、白蚤休15g，水煎分四次服，五小时一次，日夜同进，连用不停。不开石膏、黄芩、柴胡、银花、连翘。老朽在此基础上，加入青蒿15g，微透小汗，内外合解，可提高功效。适于流行性感冒、暑热稽留，5-7天即愈。小郎中按：张老在习方心悟中分享了很多退高热的方剂，这些方剂张老都提示可以退高热，而且疗效很好，我们在学习的过程中是不是遇到高热就可以拿过来用呢，用上都会取得很好的疗效呢？不一定！任何方剂都有它的适应范围和适应症，它只能解决它能解决的问题，而不是放之四海而皆准，张老用了这些方剂退热都取得了很好效果，是因为他掌握了或者默会了这些方剂的适应指征和病机特点，我们学习这些经验也一定要深刻领悟其背后的病机特点，即牢牢把握辨证论治的原则，因时、因地、因人去选择才能收到很好的疗效，才能让前辈的经验转化成自己的临床经验，否则，死守一方，死记一法只能让自己更加茫然而找不准方向。为什么他们用有效，自己用就没效，因此错怪前辈们误导了自己。方剂有效无效关键看有没有找准它的病机特点和方证要点，找到了就像射击一样，找准了靶心，一击命中，疗效显著；找不到靶心则容易脱靶，用方也如石沉大海未见寸效，反而损伤了机体的正常功能。在本文中张老分享的这个退烧验方，仅有四味药组成，即柴胡、黄芩和银花、连翘。柴胡和黄芩可以看做是经方小柴胡汤的主要结构，银花和连翘可以看成是时方银翘散的主要结构。因此这首退热方主要针对的病证是在半表半里的气分证。其方证要点：高热不退，精神不振，面红目赤，可伴汗出，口干口苦口渴，咽干咽痛不适，咽红，心烦，小便黄，大便正常或便干无秘结，纳差，舌红苔薄黄，脉弦滑数。抓住以上方证要点使用本方才可收到良好效果。此外，小郎中还要提醒一下，此方的使用患者脾胃功能一定要好，脾胃虚弱之人一定要慎用。关于发热性疾病的治疗体会小郎中在国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（303）一文中有详细论述，诸位可参考研究。另外，针对发热性疾病的论治，医者应该深刻理解《素问·生气通天论》中的这一段话“阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋驰长，软短为拘，驰长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭”。特别是“体若燔炭，汗出而散”的理解更要结合临床实践去深刻体会。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学 
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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