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腰痛为何一定要锻炼髋关节的灵活性?

 姜太公人生如梦 2022-07-18 发布于河南

髋关节承上启下
上影响脊柱
下影响膝踝关节
它的活动度对于腰痛的预防与康复非常重要

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髋关节的活动度非常重要

正常情况下的髋关节具有三个围度的活动,一个是屈伸,屈伸角度与膝关节位置有关,如果膝关节屈曲,屈髋能够达到120度。如果膝关节伸直,屈髋只能达到70-90度。所以在直腿抬高试验中会以70度为界,超过70度以上为阴性,低于70度为阳性。膝关节伸直时,伸髋能够达到20度,屈膝时伸髋只能达到10度。

髋外展正常是45度,内收正常是25度。外旋时正常的活动角度是45度,内旋约为35度。


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髋关节屈伸受限对腰椎的影响

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屈髋与伸髋跟脊柱有什么关系呢?

我们把骨盆的上段比作水杯的口,骨盆绕着股骨向前旋转就是骨盆前倾,相当于水杯向前的倾倒,骨盆绕着股骨向后旋转是骨盆后倾,相当于水杯向后的倾倒。骨盆前倾会使得髋关节前侧相互靠近,就像屈髋一样。骨盆后倾会导致髋关节向后侧相互靠近,就像伸髋一样。

骨盆绕着股骨运动,如果伴有脊柱同方向的活动,这种模式用来完成日常的活动,其中最常见的就是弯腰拿东西。即弯腰的同时会伴有屈髋,以及脊柱向前侧屈曲。这种情况就是骨盆向前倾的同时伴有脊柱的向前弯曲。这需要髋关节和脊柱的共同屈曲来完成。如果因为腘绳肌的过度紧张,导致屈髋受限,在以目标为导向的过程中,就会主动的过度屈曲腰椎,从而可能出现腰椎的损伤。这个可以在患者弯腰时观察脊柱的屈曲程度来判断。

同样的伸髋是需要腰椎和髋关节共同的伸展来完成的,如果屈髋挛缩就会导致伸髋受限,进而导致腰椎的过度伸展,从而造成腰椎后侧的小关节被过度挤压而受伤。


屈腿评估

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对怀疑脊柱的伸展或屈曲出现疼痛与髋关节灵活性有关的时候,可以让患者屈曲一侧下肢进行重复测试。(因为一旦屈曲一侧下肢之后,屈髋肌和腘绳肌就会出现缩短的状态,肌肉就不会限制骨盆活动。如果屈腿后疼痛消失或减轻,这可以证明腰痛与腘绳肌或屈髋肌的紧张有关。接下来只要松解或拉伸这些肌肉就可以了。

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搬起重物时导致腰痛,通过询问和观察就会发现,出现腰痛的动作模式往往是过度活动了脊柱,利用髋关节和脊柱具有屈曲的相关性就可以设计动作来多活动髋关节,从而使脊柱能处于稳定的中立位,利用髋关节屈曲和伸展来完成活动。而这对于髋关节灵活性提出要求,髋关节的灵活性训练就显得特别重要。

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髋内收、外展受限对腰椎的影响

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骨盆一侧上升,另一侧下降,一侧下降,另一侧就会升起,一上一下同时进行。当骨盆倾斜时左右两侧的髂嵴高度就会不一致。

当右下肢固定,骨盆向右下侧侧倾就会出现右侧的外展运动,当骨盆向左侧侧倾就会出现右侧的内收运动。

骨盆侧倾和脊柱相关性

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当骨盆出现侧倾时,如向右侧侧倾,即左侧的骨盆高,躯干正常情况下会向右侧侧倾。但是为了维持平衡防止摔倒,首先腰椎会出现向左侧侧屈。这样容易造成脊柱侧弯,高低肩,脊柱右侧肌肉的过度拉长,左侧的关节突关节被过度挤压。


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髋内外、旋对腰椎的影响

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以右脚为例,右脚固定,骨盆向同侧旋转,会出现右脚的内侧向骨盆的相互靠近,与髋内旋一样。对侧旋转会出现右侧内脚与骨盆远离,与髋外旋一样。

其实当双脚站立,骨盆旋转会包含以上两个动作。比如骨盆向右侧旋转,此时右脚相对来说是内旋的,左脚是外旋的。当两脚中的任何一只脚受限都会导致骨盆的旋转受限。当下肢固定,骨盆绕着股骨旋转脊柱伴随同方向的旋转,如果髋关节受限,会造成腰椎的过度旋转,进而造成腰椎的小关节受到挤压,从而出现疼痛。

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