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大家好，我是张斌，是脊近完美的一名物理治疗师，也是青苗读书会第一期课程《腰背部疼痛，从入门到精通》的助教。 在整理本次课程笔记前，我想先分享一些个人感受。整堂课我最大的收获是，对于如何教会患者利用正确的生物力学，即即稳定腰椎、活动髋关节从坐位转站立位，这个知识点有了新的认识。 在练习深蹲中，这是最重要的要点，相信大家都知道。但在实际操作中，建议患者稳定腰椎、活动髋关节从坐位转站立位却不太有说服力——毕竟我们自己都做不到，我们在心里有这样的怀疑：这样做又能怎么样，做了真的有用吗？ 对此我有两个角度的理解： ▼ 其一： 如果你认为这样的训练无用，可能是因为没有见过真正情况严重的患者。记得我在医院康复科实习期间，治疗师的一项重要工作是教会脊髓损伤患者如何翻身、坐起。这些常人眼里十分简单的动作，对于这些患者却能带来生活品质的显著提升。 同样，对于腰椎严重失稳的患者，如果他不知道稳定腰椎，就只能躺在床上；可如果他能学会稳定腰椎，就能够步行了。这种变化是巨大的、意义非凡的。 ▼ 其二： 对于想要训练骨盆、髋关节灵活性和臀肌力量的人来说，这就是一个最简单，最生活化的动作。特别是现代人常见的因久坐导致骨盆灵活性降低、臀肌失忆，在治疗腰痛中，都需要专门练习骨盆前后倾和臀肌的力量。 然而，很多人都没有时间和精力来充分训练臀肌，这个动作就是最适合每天进行锻炼的。建立起这样一个正确的动作模式，有助于增强臀肌力量和骨盆灵活性，使患者腰痛复发率降低，显著提高其治疗效果和生活质量。 以上是我的一点个人思考 欢迎更多的老师、同道加入我们 多多交流，共同精进！ 接下来，我为大家整理了本次课程总体框架与精华亮点，帮助大家更好地梳理所学到的内容。 本次课程一共分为5大部分： 课程框架 第一部分：腰痛的分类 第二部分：姿势与动作质量评定 第三部分：诱发试验 第四部分：功能检查 第五部分：肌肉耐力 第一部分：腰痛的分类 在造成腰痛的16项因素中，朱国苗老师选取了其中5个临床常见，但非简单关注肌肉问题就能处理好的因素进行了重点讲解。 ▼ 红色预警： 知道我们不能做什么，比知道我们能做什么更重要！ 常见的腰痛红色预警有：
▼ 腰椎间盘突出，椎管狭窄，腰椎滑脱 这三者都可能有腰痛和下肢麻木等症状，但又有区别。我们整理了一张表格，帮助大家记忆： 腰椎间盘突出症 椎管狭窄 腰椎滑脱 多发年龄 20-40岁 40-50岁 20-50岁 影像学检查 MRI MRI/CT X片 病因 退变性，职业因素，突然负重，创伤性 先天性狭窄，椎间盘突出，创伤（腰椎滑脱），椎体增生，黄韧带后纵韧带肥厚，脊柱肿瘤，类风湿关节炎 病理性，先天性，退变性（假性腰椎滑脱60%），疲劳性，创伤性，病理性 加重 弯腰加重且咳嗽加重 伸展加重伴间歇性跛行 活动加重且弯腰加重 体格检查 腰椎侧凸 / 腰椎阶梯征，腰椎曲度变大 减轻姿势 伸展 屈曲 平卧 发生部位 多发生在L4/5、L5S1 多发生在L4,5、L5S1 多发生在L4,5、L5S1 直腿抬高试验 阳性 阴性 阳性 ▼ 骶髂关节 症状很少出现在L5以上，在脊柱中线靠外侧几厘米，往往出现在单侧。站起及弓步时加重。 第二部分：姿势与动作质量评定 这一部分主要讲的是不良坐姿，站姿，坐站转移的模式会对身体造成持续性的伤害，我们需要将良好的活动习惯，正确的生物力学姿势灌输给患者，这样治疗效果可以事半功倍。 在患者坐姿时，要求其坐直，观察其选择的方式——有的人选择从胸腰结合段伸展；有的人选择前倾骨盆带动腰椎伸展，这会造成胸腰椎结合段的损伤。 在站姿评估中，对于不良站姿导致的腰部肌肉疼痛和僵硬，除了对局部处理，还需要在站立中得到训练。因为单独训练局部转移到功能性活动中效果有限。 在卧姿评估中，对于睡觉后出现的不适，除床垫、体态、睡姿等因素外，还需要考虑体型的影响。 最后，在坐站转移中要注意，良好地运用髋关节能够对腰部起到非常好的保护。 第三部分：诱发试验 这一部分重点讲述了5个特殊检查，与第一部分中提到的典型致痛因素对应。 ▼ 足跟下落测试： 检查椎体压缩性骨折。 ▼ 腰椎滑脱测试： 疼痛代表脊柱失稳，可以通过锻炼腰背部力量缓解疼痛。疼痛缓解代表腰椎间盘突出，可以通过麦肯基或配合呼吸，吸气下沉腰部治疗椎间盘突出。 ▼ 坐位弓背测试： 检查神经，通过逐一增加神经张力来判断神经受压的情况。该测试同样是神经松动技术的重要一部分。 ▼ 腰椎剪切稳定性测试： 检测腰椎失稳，如果伸展髋关节缓解，可以锻炼腰背部力量治疗背痛。 ▼ 骶髂关节疼痛诱发测试： 检查骶髂关节。对于下腰部疼痛，通过在步行中，挤压髂嵴和股骨大转子诱发疼痛。 第四部分：功能检查 这部分重点关注脊柱失稳的检测，并给出2个案例，来显现腰椎失稳所造成腰痛的情况。 这里有一个脊柱铰链的概念，这是指承担更多动作力量负荷的节段。在寻找脊柱铰链时，通过整体腰部屈曲，观察脊柱过度活动的节段，找出腰痛的原因。 接下来，通过2个动作：俯卧撑测试和单腿背桥测试，分别从身体前后侧运动表现评估脊柱稳定情况。
另外，腰椎整体运动测试，提出脊柱活动时的疼痛和弹响来源于：脊柱在某一个方向活动时，可能在其他两个方向出现微小的动作。这为我们治疗脊柱活动疼痛提供思路，即可以在其他两个方向增加脊柱稳定性，消除疼痛和弹响。
第五部分：肌肉耐力测试 对于理解脊柱周围肌肉平衡，有一个非常好比喻，即下图鱼竿与鱼线的比喻：
接下来，朱国苗老师为我们讲解了如何标准地测试腰部屈曲、伸展、侧屈的耐力，下表则是研究得出的标准值，可供参考：
对于上表给出的测试值临界值标准，如果超出标准数值说明存在失衡：
有此标准值，就可以对测量的耐力值进行定量分析，从而为患者治疗提供更精确的思路。
以上，就是青苗读书会第一期课程 《腰背痛评估，从入门到精通！》的笔记分享 当然，朱国苗老师的讲解中 还有更多干货解读与临床经验分享 好知识值得分享 将本文分享给你身边的人吧！ 扫描下方二维码即可回听本期课程哦 |
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