治疗三阴病要用柔法：这三阴病啊，到三阴病就不好治！ 咱刚才聊三阴病的治疗，你首先就要考虑人的体质了，就是三阳病的时候我们甚至说，三阳病的治疗，你可以说不用考虑人体质，你说今天你熬出一个大锅汤来，最近这段先风寒感冒特别多，每个人都给他喝都行，到三阴病就不行了。三阴病必须得要考虑到人体质，可以说三阳病的治疗方法就是刚什么意思？就是你的气愿不愿意？你就是不愿意，我硬给你摁下来，也得给你摁下来，我硬给你发出去，你也能给你发出去，你没事。 但三阴病就不行，三阴病的治疗你就必须得要征求人气血的同意。你让人高兴点，就是说三阴病治疗，就是你不能够用太多的药，你太多药它吸收不了，因为他脾胃它根本都连吃个五谷杂粮他都吸收起来费劲的话，连吃饭都吸收不饱的话，那你这时候给他来一大堆什么猛药，麻黄啊附子之类，他根本吸收不了，而且吸收完之后他就算吸收之后，这个气对它一耗散一破，这个人的脾胃更虚了，这个脾更动不了。 所以有时候我们说很多，我也反复说过这句俗话叫，三起三消准备铁锹，就什么，你有时候你散一下再散一下再散一下就就完了，所以我们说张仲景说“强责少阴汗”是一个逆治，你非要给少阴病出汗，那就是逆治嘛，或者是什么呢？一逆尚引日，再逆促命期，就是你逆一次还行，你总是逆，那么这个病人的病就会越来越难治，所以我们说治疗三阴病你就要需要考虑到病人的耐受能力，而且要通过病人的这种各种各样的反应呢来配伍你的药物的剂量，这剂量不能太大，一般情况下我们说假设我们要开个四逆汤，你不要让他出汗，因为四逆汤是微微絮絮地把它排出寒气来，那么这时候你就要小剂量或者小剂量频服，让他慢慢的吸收开，让那气血慢慢的运转开才能好，如果这时候你说你这种刚的方法一怼就完了，这病人就坏了。 所以我们说有的病人就开方子吧，比如说就以黄芪为例，有的阳病，它蒸汽慢，但是很空虚，阳病整个很空虚，你用黄芪加一堆往下下的药一治，比如马上就好。比如说你用个玉屏风散，用黄芪30克可能一副病人就好了，不用再吃第二付了。但是如果是阴病呢？你这黄芪30克他根本吸收不了，它气乱窜他根本吸收不了，就会上火，它就表现出烦躁得慌，就算这时候到了阳病上去他也是刚刚到阳病，这时候你还不能清他，所以这种病人就会非常难治，就是有很多病人是这样，你一补他就上火，你一下就虚，这就说明什么？这说明这病人在三阴病上，你治疗的时候你要静下心来，这时候三阴病的治疗的原则就是王道无近功多服自有益，但是我们一定要，我还要反复说：王道无近功，多服自有益，也就是说如果你调理了一个月，这个病人还是在阴病上，你就得承认，可能你调的并不是很好，你没给他弄好，而且你也不能乱调，而且你必须得要想到它适合的药，你不能说唉呀治疗三阴病我就给他开无比山药丸，我就给他缓，山药补，有时候你山药丸它也吸收不了，你必须得顺势，你顺这个药是势，该温温该收收该清清，然后再加上一点甘缓的药，再加上一点药他才慢慢补起来，你说这时候你不顾他，“我说你这个你三阴病啊，所以你得补啊。”，你就乱了。 所以形成中医的思维我们也确定。那么就以养生为例，你看如果一个老年人就不宜做剧烈运动，因为它是在三阴病，年轻人适当做剧烈运动，比如说这病人我们说唉这个病人很结实，运动去跑步没事，你跑完之后消完气之后还能再补，你吃点馒头还能再回来，你的肌肉就会很壮实，你的人体气血会很充盛，你所以说年轻人一定要多活动，到老年人呢？他气血弱，它整个三阴病，这时候怎么办？别这么折腾打打太极拳养养气，让脾胃多运化运化，让脾胃在内里运动起来，这是你的养生方法。当然老年人也不宜于吃人参，太大补。 所以整个阴病的治疗大法治疗方法就是柔法，就是不要追求一副药就好，但是往往你只要不追求一副药就好，病人上一服药也会很舒服！然后吃上个五六服药病人症状就会缓解很多，然后这时候再调调方子，再吃个几服药，再吃个七八服药，六七服药，唉再调调方，再吃六七服药，直到慢慢这个病人回到阳病上，你再稍微清理清理，慢慢慢慢唉这病人就好起来，所以这是这个阴病治疗的总的一个思路。所以我们说如果说你不会用这个柔的方法。 最后我们也说哈为什么历史上出了很多善用柔法的大师？你说在历史上很少看到善用刚法的大师，除了张从正一个之外，你再看历史上李东垣的方子非常柔非常小非常轻灵，你再看朱丹溪非常柔非常漂亮非常轻灵，所以很多学伤寒的人学多了之后，就光会刚就认为刚才的伤寒，我们慢慢看《伤寒论》有柔法，有这种柔的方法，而且刚开始很多人学完《伤寒论》之后，就特别瞧不起李东垣特别瞧不起朱丹溪，特别瞧不起那叶天士，你看叶天士，叶天士治疗的病当中多数都是三阴病，所以它的法非常柔，它的方法特别多，因为那时候。 当你有一天的时候，你会发现随着你名气越来越大，你的阴病越来越多，阳病越来越少，有时候当你名气越来越大时候，来个胃疼你都感觉这个胃疼难道就是个半夏泻心汤，不能吧？咋不舒服？胃疼，多长时间没治好？两年多了！还真是半夏泻心汤，你都感觉害怕，你知道吧？因为你天天治的是柔性的，这久治不愈的脾胃虚弱太阴病，少阴病那个胃疼，你天天治这些血，你忽然来一个阳病你都不敢下手，这老天爷怎么对我这么好？来这么个主？你就感觉很紧张得慌。 而所有的人很多病，我也反反复复说，为什么咱们一定要学会三阴病的治疗？如果说你会治三阳病了，你可以治疗好很多西医也能治疗好的疾病。这个疾病西医能治好，但是你可能说你中医治起来非常快非常好，可是到了三阴病的时候，往往都是很多别的医生治不好的病，都是些它久治不愈，乱用攻伐，攻伐一顿，他们哪怕本来是个三阳病经过一阵攻伐之后，他已经不在这三阳病了，他哪怕本来是个生了个气，找别人去就一顿给他开破肝气的药，郁金啊、青皮啊、枳实呀、香附啊、这个茉莉花啊、玫瑰花呀，还有这个元胡啊，这个川芎啊，这些药一个劲的破完之后，这个人还有瘀滞还没好，都到了三阴病了，最后来看怎么不舒服？“唉呀我呀就是气闷得慌，难受”，这就不是阳病了，你这时候再理气，你就取不到效了，因为凡是能够取效的第一个大夫用了10克香附取的效，吃着吃着没效了，找第二个大夫，第二个大夫用了50克香附才取的效，到你这你难道你觉得你用1000克香附能有效？没效了，不好治了，各种各样病，这时候这个病就不能再用刚法，你就要用柔法，用那种三阴病的治疗方法把它给慢慢的给调理过来，就说你可能需要用点散剂啊，我们聊的四逆散啊，我们下节课会聊，慢慢把它给散开，慢慢我们用这个柔的方法给它解开，而且大家有心的在看，其实到了三阴病的治法的时候就一定要慢慢来。 太阴病：我们再聊三阴病的第一个病就是太阴病，这是今天的主要的学习内容。 那么太阴病，什么是太阴病呢？我们说太阴病就是什么呢？第一个是病人处于阴道虚，但是呢这个病人还有老底可消耗，就什么意思呢？这个病人就像我们说忽然间这个人没工作了，但是他攒了一部分钱，他家里还有钱还能花，这种状态叫太阴病，那什么状态？比如说这病人忽然间连续的熬夜熬一段时间夜之后，一摸这病人太阴病，当然如果是这种连续熬夜的太阴病倒好治得很，你要想办法第一个让病人先不熬夜，所以有时候三阴病治疗时候病人配合就是很关键了，一定要病人不要太熬夜，不要太劳累，也不要滥用保健品，这就是很关键。有的病人三阴病是因为吃保健品吃的，把保健品停停慢慢调过来。 我们来看什么是太阴病呢？“伤寒，脉浮而缓，手足自温者系在太阴。” 所以太阴病呢一个特点是，太阴，气口三盛，这个脉往往都是浮而缓。浮而缓是个什么脉？其实我们用一个自定义就是有点毛脉，就秋脉毛，一个毛脉，我们说它的症状会表现出什么呢？表现出“太阴之为病，腹满而吐，”，腹满，它已经运化不开了，我们刚才说它已经不能把所有食物都运化开，他会满溢得慌，“食不下”，吃不下，他消化不了。所以我们说你看同样一个不愿吃饭，你仔细问，说“你吃完饭消化不动，你才不愿吃”那是太阴病。有的病人说默默不欲饮食，他吃饭没问题，他能消化，他默默不欲饮食，他就是没心情吃饭。就是愁得慌，这是少阳病，对吧？所以我给大家讲，最近这个小孩啊，就由于小孩学习压力大，很多小孩厌食症不是脾虚，就是平时压力大，愁得慌，天天小孩老愁了，默默不欲饮食，小孩唉呀老叹气，唉家长来看，唉我家小宝不愿吃饭，你给他健健脾胃吧，你给病人说行行他就脾虚，给你健健，实际上给开小柴胡汤，吃上几副就好了，一般小孩这种少阳病很多。 这种就不是。太阴病是什么？“腹满而吐食不下”，就是吃点东西它不往下走，他老在那怼着，他吸收不了，他脾胃运化不动，他整个人虚，他都不能从宇宙当中获取它需要的能量，它获取不动，“食不下，自利益甚”，如果这时候呢食不下，忽然那天拉个肚子之后气就更虚了，唉呀更虚了，对吧？“自利益甚”，“时腹自痛”，一阵阵肚子疼啊，经常肚子疼，这个“若下之，必胸下结硬”，如果这时候你用下法一下完就完了，这就怼上了，更消化不动了，就怼个疙瘩，对吧？你正常人本来就消化不好，你这时候你不管用任何方法，你给他用个什么唉呀你不是消化不好吗？我们开个四消丸，我们开一个枳实消痞丸，或开一个什么保和丸，当然保和丸还不算特别下，枳实消痞丸也不算特别下，我们假设这时候开的剂量比较大点，枳实用到15克或多少克，你一下你看这个地方（胸腹部）就会越来越硬，所以有很多病人你在临床中你会发现很多病人就是越治越重，他为啥？他这个病到太阴病，他不该下， 当然你说发汗能不能重？也能重，也会越来越重。“若下之，必胸下结硬”，你看这种病人往往手足都比较温，来这个病人一看，三阳病的人因为是阳道实，所以不管是面色发白，还是发红还是发青，我们发淤滞说就是少阳，就发瘀滞象，太阳会有点白，寒象，那种偏白，白中带灰，阳明会有一种红象，但是它都是一种有光泽的，都是有实的，她实她有光泽，他吃饭吃得好，它气血能充来，又实。到三阴病呢？他到了太阴病的时候，他面色往往就开始出现萎黄，稍微有点黄，你病人一坐下一看，眼睛的那个亮度就明显要开始出现了迷离，就是那种没有精神，因为他吸收不了他没有那么大精神！这种一系列表现是什么？这个人是个阴病，你一摸脉这个人太阴病。 而且我反复说，这个咱们学《伤寒论》一定要学到什么地步？就是你要是体会啊你不要是用头脑来记，比如说我们就以这个禁忌症为例，这个太阴病禁忌证是什么呢？是不能下，“若下之，必胸下结硬”，那么你要记住什么？你要用心去感觉到它就不能下，你不要头脑记住他，你头脑记住他是，你头脑记住的知识是没有用的，就相当于我们说什么意思呢？ 就比如说我们说我们对小孩说，小孩不能玩火，有时候下午的时候玩火尿炕，我们说小孩不能玩火，为什么？如果从小就告诉你，你不能玩火，不能玩火，你长大你不知道为啥，你也不会用火，你就知道不能玩火，不能玩火，不能玩火，完了，你用头脑的记忆得很多知识，所以说如果你把这个不能，太阴病不能干掉的事用头脑记忆的话，你会变得非常笨，你会不知道为啥？然后这时候你不能用火，为什么呢？这时候你不能玩火之后，你一碰到火你还被火灼伤了。真正情况下如果说你从头脑记住火不能用手去触摸，那么别人就会反驳你说你这说的不对。我曾经有一次带着手套或怎么着，别人会跟你说，然后形成了一个我们所谓的学术交流啊学术争论，但这种真的没有意义，在头脑当中争论，没有意义，因为你通过最后的争辩，你证明了我可以用手来扑灭火，或者证明了我不可以用手扑灭火，你不管你是证明他是不证明，你都不会用这个火，所以我们现在说为什么这个学院教不出好学生来？或者学院呢教出的学生不好？那在头脑中你用各种各样方法你来证明太阴病是不能够用下法的，这个是没有意义的。因为你只是证明，你不是从心里头相信，就是你只是从头脑相信你不能够用火，那怎么着？你把手慢慢触上火，你知道唉呦这火再往前会越来越热，或者哪怕有一次你不小心灼伤了，你就知道唉呦这个，从心里头就记住，这个火是不能够触摸的，一触摸就会灼伤。 同样道理，你看一个病人，太阴病的病人，因为这个病人来了之后，你一看这太阴病病人，这时候别人跟你说，唉呀我跟你讲这个脾胃病，久治不愈的脾胃病，六腑以通为用，治疗脾胃病一定要下。给你讲啪啦啪啦说了很多道理，说太阴病的治疗大法就应该用下法。你信了，你就治坏了，你给病人一吃完之后，病人就加重。这个我这真是这样，我曾经有一次真的是给一个病人给下坏了，当时我一看到病人太阴病，。。。这病人桂枝加芍药汤，因为桂桂枝加芍药汤原方就是，大实痛者多加芍药嘛，但是我看这个病人挺虚的，我就给病人用了，那时候用的多啊30克芍药，病人吃上一服之后真的心慌很厉害，就上急诊去了，所以有这么一个病例记着，就说哎呦这，你如果没有这样的病例的话，就是说你要对火的感觉是你从手慢慢的摸着他，哦感觉嗯这个火是不能够触摸的，你就不能够信，你就不能够下，这样的认识是你身心的认识，是你心里的认识，不是头脑的认识。只有这样的认识，我们说这样知识才符合我们今天讲课的主题，知识即是美德，对吧？你这时候你教别人，一看这个人唉呀马上要靠近火，你说小伙别别别别别别靠火，靠火危险，你就这样你才能，这时候如果一个人端了一盆水或者戴一个手套去，你就不用拦它，因为你你不是用头脑在帮助他，你是用心来帮助他，看病也这样，看病如果你能够把这看病看好，就是你整个所有《伤寒论》的东西，你都不是在头脑中记忆，而是全身心感觉太阴之为病就是不能下，下完之后怎么办？一下完之后你感觉唉哟确实是，一下就这个地方就更硬，因为他本来就运化不动，这时候再吃点东西不就堵着了吗？本来可能吃俩馒头能够堵着胃这，你下完之后吃一个馒头就堵着就消化不了，所以就硬了，所以这个“必胸下结硬”，所以我们说这也是为什么这个中医要这么学。 所以咱们来聊完太阴病的脉症，就是太阴病的脉，气口脉，往往脉会稍微毛一些，稍微浮，往往下按可能有点力，但是最强有点往往在脉管的表层一点，而且这个表层呢往往还有点，其实是我说毛也就有点脉浮而缓，有点缓，有点那种不流利，大家知道缓什么感觉吗？其实我们还是不用这个毛，我们还是还原张仲景的原话，太阴病的脉的特点，浮缓，浮缓什么？大家知道缓吗？就缓就说话就，你想想脉缓。唉啊王大夫说唉呦，他要这么个说话吧，他的脉就很缓，他气就很缓，怎么来？就这种，或者一来就哼哼哈哈哈哈哈哈，说这肯定缓了嘛，尤其是只要一来之后，他发出过多的这种形容词来形容它这个竞争难处的话，基本上就是三阴病，来之后就或者是嗯半天，这都三阴病。 太阴病正治：我们再来看三阴病的下一个，三阴病正治，太阴病正治就这么几条，首先我们说太阴病，一提太阴病，大家很多就想太阴病的治疗这个方子是理中汤。我不知道为什么大家会这么认为？为什么太阴病是理中汤？是没有道理的，因为张仲景的太阴病篇里就没有理中汤这方子，因为理中汤是一个理中的理中焦的方子，他跟太阴没什么关系，他就是温的，它可以用太阳病。理中把阳气化开，也可以用在太阴病，它理中，你看太阳病桂枝人参汤或理中汤都可以，霍乱都可以用理中汤，所以说之所以后世把理中汤定义为太阴病，是因为他把太阴病等同于脾虚病，把理中汤等成一个温脾的方子，其实这时候他们用的不是理中汤而是这个四君子汤或者是补中益汤之类的，他们把这种方子定义为，因为他跟理中汤很相近，所以就把太阴病的方定义为理中汤。其实太阴病我们说整个《伤寒论》的太阴病篇，只有这么几个方法，一个是桂枝汤，桂枝加大黄汤，一个是四逆辈，就这么几条，就这三条。就没有别的。 桂枝汤：那么我们用心来体会一下这三个脉症啊，很简单。第一个，“太阴病。脉浮者可发汗，宜桂枝汤”，就是当太阴病的时候，这个病人是太阴病，脉象很浮，非常浮，而且有一个地方有表症，你就可以用桂枝汤，那么很多人就会反复问，为什么太阴病脉浮的时候可用桂枝汤，那么太阴病脉浮紧可不可以用麻黄汤？这是一个问题，张仲景没写，其实我们说静下心来，我们不要用头脑思考，用头脑思考的话，我说可以也能够说服大家，我说不可以也能够说服大家。但是我们就要用心来体会一下。当一个人在三阴病的时候，他受了寒，他还会在太阴病上吗？大家想想，我们大家知道太阳病伤寒，大家知道什么感觉吗？比如说这是一个人，对吧？这是一个人，这是头这是胳膊这腿，这是胸脯，我们说这是个人，如果是三阳病的话都是从上面受寒，对吧？假设这人是三阳病，那么太阳伤寒一定从上面一寒，一受寒之后，这个脉会拘紧下来，所以咱们上节课也专门聊过，为什么伤寒一日太阳受之，对吧？因为这个一受寒之后之后，从头面开始紧，那么整个脉象就会表现出从寸往下开始紧，然后一直紧到后边，所以它就会伤寒一日太阳受之。那么同样道理，如果这个病人是三阴病。阴病，是太阴病，这病人本来是个阴病，阴病能不能感冒？能感冒他也能受寒，这个病人素体是个太阴病，如果他受寒只有两可能，第一可能。她一受寒就转到阳病上去。第二个可能他一受寒之后，寒邪一收紧，它就把它给紧下来了，整个病人太阴病寒邪收紧，从头面开始往下收紧，但它并且感受这个寒，他就一定是一个少阴病，它就不会是太阴病了。所以这时候治疗方法什么？大家知道麻附辛，麻附甘草，对吧？少阴病受寒的话就麻附辛，麻附甘草。 所以说如果这个病人还是太阴病的话，他一定是中风，中风之后气血还能赢起来点，所以这时候如果这个病人是右边变大，往往多数都是太阴病。所以这时候开第一个方子，桂枝汤，这是很好办的，将悉如桂枝汤法，这种病人我们经常常见，有的病人小孩一看唉太阴病，这时候一般情况下我习惯是如果说这个病人到太阴病了，我们就要病人要么只吃一两服药，几服药把这寒一去就好了，唉反复嘱咐病人你这个病只要好了，千万别再吃桂枝汤了。第二个，有时候如果这个病人我们确实需要可能多开几服的话，我们就要开小剂量桂枝汤，比如说一般桂枝啊我就喜欢用6克到7克，芍药用赤芍用6克到7克，炙甘草用4,5克，生姜一块大枣一枚，如果实在不行的话，我感觉这时候我都要开桂枝二越婢一汤，因为他无阳也不可发汗，不可发汗的话用桂枝二越婢一汤稍微解一解，或者是各种各样方法都可以用，这是第一条，所以这个是没什么问题， 桂枝加芍药汤：第二个，是这个“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”，这是我们说太阴病里头独有的方子，就是桂枝加芍药汤，就是桂枝汤倍芍药，我们把这个桂枝加芍药汤先讲完再讲一个中更重要的事，这个他本来太阳病，下下下下把整个气给下虚弱了。下了到了三阴病上去了，大家知道本来太阳病应该发汗，那你就硬下硬下，这个气变得很虚弱。这时候病人表现出什么呢？开始入不敷出了，气变虚了，变得很虚了，这病人表现什么呢？三阴病，脉稍微有点，一压有点力，太阴病。这时候因为长时间的下，往往脉不一定特别浮，但是不管脉浮不浮，我说的脉是脉位，不管是脉位浮不浮，但是这个脉的最强有力点往往会偏浮一点，因为如果最强有力点沉的话就是，但是脉位可不一定，脉位一般不会浮，脉位一般在中位，因为长时间的下，脉位或者中偏沉都可以，中位偏沉一点。所以这个病人因为他脉位比较中，这个寒呢解不开，大家能体会到这种象吧？本来受寒了，你下下下里头很虚了，这个病人就表现这种象来，脉微微浮而微微的紧，有力稍微紧一点，有力，这时候怎么办？ 这时候这个寒不能再从汗解了，因为他到了太阴病了，怎么办？就要把气用桂枝加芍药汤把气敛回来，把这个气收回来，收回来之后定住，收回来之后把这个里头的寒给它排出一部分，或者泻下一部分，就是这个太阴病的治疗方法就是用那种缓缓的下把气敛回来，因为太阴病是像秋天一样，秋天我们就要把气给收回来，所以这时候桂枝汤当中就要倍芍药把那气给收回来，多用点甘草。如果这个脉比较虚的话，我们就用点白芍，如果挺结实点我们就用赤芍，如果这个脉再虚，我们就可以加点饴糖，因为脉很弱嘛，很虚弱，浮而非常弱，我们就开始加点饴糖，就是小建中汤。如果寒凝得比较厉害，我们可以加点当归啊，可以加点什么都可以，但是整个方法整个法你要凑成一个桂枝加芍药汤那个法，就是让气收，通过你的以苦为主，以辛为辅的方法把这气给收进来，所以桂枝加芍药汤呢这个方子的一个大的味道，是苦味为主，辛味为辅，甘味最次，所以它是这样一种把气给收进来，所以这种治疗方法是什么？因为太阴病的治疗方法是不能够下，所以这个方子用完之后不是个下法，他只是把气给敛进来，把气给收藏起来，把正在消耗的气给敛进来，就是不让人体再继续消耗了。 所以我们现在说假设一个人，我们还是刚才那个比方，一个人忽然间失业了，那么他第一个要做到什么呢？他已经失业了，第一个要做的是抑制他的消费，别再花钱，省点花。这个桂枝加芍药汤的方法就是这样，抑制他消耗，不要消耗，让那个气都回来，回到胃里头，回到下，所以这时候你看，“太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”。所以我们整个的治疗太阴病的过程中一定不要动了他的气，一定让气慢慢的进来，所以有时候桂枝加芍药汤，我们一般的常用剂量，如果这个脉比较结实，我一般都开桂枝9克，赤芍18克，炙甘草6克，生姜一块大枣一枚，如果这个脉稍微弱一点，那个桂枝7克，赤芍14克，炙甘草5克，生姜一片大枣一枚，如果这个病人再弱啊再比较弱，那我可能还会开桂枝9克，赤芍18克，炙甘草6克，再加1克到2克饴糖，这脉很虚弱，把那个脉缓一下，就开成小建中汤，把这气慢慢的敛进来就好了。所以这是桂枝加芍药汤。 |
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