桃核承气汤的神奇功效与作用

桃核承气汤

一、古方简介

【来源】《伤寒论》。手环栗诞

【组成】桃仁12g，大黄12g，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g。

【功用】破血下瘀。

【主治】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，甚则谵语烦躁，其人如狂，至夜发热，或妇人经闭，痛经，脉沉实而涩等。

二、临床新用

1.支气管哮喘

【案例】某女，65岁。胃强健啖，体瘦面苍，因过食羊肉，致病哮喘，医予麻杏石甘汤，其势弥甚。诊见：痰声雷鸣，气逆难降，大便艰涩而味臭质黏。舌紫，苔黄，脉沉数。证属大肠实热上干肺金。治用釜底抽薪法，使肺气降而喘自止。以桃核承气汤加葶苈子，蠲痰泻热，直取阳明。

二诊：2剂便下喘定，苔退食进。嗣后予泻白散加知母、花粉、川贝母清阳明而肃肺金，4剂痊愈[郝文轩.桃核承气汤的临床运用.国医论坛，1986，(27)：27]。

【按语】喘证以肠热肺闭为最常见，《素问》曰：头邪客于手阳明之络，令人胸满气逆”，《伤寒论》亦谓：“短气腹满而喘，有潮热者，大承气汤主之”。本案之治，即是以喘取阳明，启下导上，俾肺中之邪，由肠而解。即干2.冠心病心绞痛餐【案例】某男，58岁，退休工人。主诉：有高血压病史8年余，素体肥胖，近2年来时觉心前区刺痛，并有紧缩感，少寐，烦躁不宁，大便常燥结，常因疾行登高，或情绪激动而诱发心绞痛，痛反射至左肩内侧，日发作3~4次，服硝酸甘油片症状缓解。舌质紫有瘀点，舌下瘀筋，苔黄，脉弦涩滞。血压24.8/14.7kPa。心电图提示：左心室肥厚， 伴劳损(ST段下移， T波倒置) 。西医诊为冠心病心绞痛，证属气滞血瘀，心脉痹阻。治当行气化瘀、止痛通腑，方选桃核承气汤加味。处方：桃仁12g，生大黄、桂枝、川芎各10g，玄明粉9g，甘草6g，降香7g，丹参30g，3剂。

二诊：药后大便日行2次，心绞痛减轻，旧发作1~2次，舌红，苔微黄，脉弦， 血压21.3/12.5kPa。效不更方， 上方加广郁金12g， 继服10剂； 后减玄明一全瓜蒌10g，服半月余，心绞痛已不发作，血压维持在(17.3~20.u) !(10.7~12.0) kPa， 心电图较前明显改善[胡斌.桃核承气汤治急症举隅.浙江中医学院学报，1988，(6)：53]。

【按语】本案属中医心血瘀阻范畴。因有烦躁不安，大便燥结之内热腑实之象，故用桃核承气汤加丹参、降香、川芎，理气活血而获效。

3.上消化道出血

可【案例】某男，28岁。患者发作性上腹剧痛1周，以“腹痛待查”收住院治疗。诊见：右上腹阵发性剧痛，刺痛，伴有脘腹胀满，恶心，纳少，便秘。舌暗红，苔薄黄，脉沉弦。检查：腹部柔软，偏右压痛( )。大便潜血( )；肝胆B超正常声像图；上消化道钡餐透视示：慢性胃炎，十二脂肠球部溃疡。诊断：慢性胃炎，十二脂肠球部溃疡合并上消化道出血。按肝郁化热兼血瘀证，投疏肝清热、行气活血之剂5剂，痛止，纳增，便调。再投香砂六君子汤加味，理气健脾，调理脾胃。

二诊：服10余剂后，无明显诱因上腹剧痛又作，腹部胀满，刺痛，恶心，不欲进食，小便自利，大便色黑，状若柏油，舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。证属瘀热互结肠腑之蓄血证。投桃核承气汤以下瘀散结、活血止血，处方：桃仁、大黄各15g，炙甘草、芒硝(分冲)各10g，桂枝12g。当晚服人半剂，3小时后肠鸣矢气，腹中绞痛，黑粪及稀水杂下4~5次，次晨腹痛骤减，正常进食，大便转黄，查大便潜血(-)。另半剂未服，继用前方去芒硝，加人丹参30g，海螵蛸20g，7剂。1周后治愈出院，随访1年余未发[冷廷芳.桃核承气汤治疗上消化道出血验案.黑龙江中医药，1989，(1)：41]。

【按语】本例大便下血，病位不在腹腔，而是在肠腑，病因不是单纯血热，也不是气虚，阳虚或脾虚，而是瘀热与积滞互结于肠腑，腑气失于通降，故见腹满急痛，小便自利，大便色黑状若柏油。此即吴又可所谓“血为热搏，留于经络，败为紫血，溢于肠胃，腐而为黑，其色如漆，大便反易。”故未用上述诸法而选用核桃承气汤，方中硝、黄、草即调胃承气肠，泻下逐瘀，桃仁攻破蓄血，桂枝温通血脉，通因通用，瘀去新生，共奏下瘀散结，活血止血之效。4.中毒性痢疾【案例】某男，40岁，于2002年7月3日初诊。患者高热1天，体温39℃，头痛烦躁，腹中满痛拒按，频下紫黑脓血便10余次，臭秽难闻，里急后重，继则出现谵语，手足冰凉而急诊入院。诊断为中毒性痢疾，经用西药救治2天，病情无明显好转而要求中医治疗。症见：唇色紫暗，舌红绛、苔黄干燥，脉滑数。证属热毒瘀浊壅结肠道，灼气血，为疫毒痢重症。治宜清热解毒，祛瘀除积。方用桃仁承气汤加味，处方：桃仁、白头翁、西洋参、葛根各15g，大黄20g，桂枝6g，芒硝(冲服)10g，甘草5g，金银花30g。每天1剂，水煎，分服。

二诊：服2剂后，患者神清、热退，泻下紫黑臭水多次，腹痛里急症减，能进少量饮食。继服3剂，大便脓血消失，惟感乏力纳呆。守上方去芒硝，加焦三仙，调理而愈，随访半年一切正常[赵文研，陈荣.古方新用.新中医，2005，(7)：83]。

【按语】本例患者因长夏感受疫毒热邪，毒瘀壅结肠道，阻滞气机，燔灼气血而成疫毒痢，属痢疾之急重症，若救治不及时，可暴痢致脱，故急宜除毒瘀以祛邪救阴。方用桃仁、大黄、芒硝，荡涤肠道秽浊瘀毒；白头翁、金银花，清热解毒凉血；桂枝通阳行脉以救逆；西洋参益气养阴扶正；葛根能解热止痢。诸药合用而收全功。

5.中风后呃逆

【案例】某男，54岁。因头痛伴左半身无力1天，于2005年1月21日入院，CT提示：左基底节区脑出血并破入脑室，未行手术。入院后3周出现呃逆并腹胀，触之腹软，无压痛及反跳痛，舌质红，苔黄燥，脉弦。大便2日未解。腹平片示胃小肠郁张积气，未见液平。予上方2剂后呃逆减轻，肛门排气，大便未解。病者自述服药后自觉有气下行腹部，但至肛门后难予泄出，考虑病者腹胀明显，.故加枳壳10g以宽胸理气，予4剂后大便通畅，呃逆止。3个月后复诊未复发张鲁，钟娅.桃核承气汤治疗脑出血后并发呃逆5例.中国中医急症，2006，(3)：322]。

【按语】此例患者因呃逆时反射性引起膈肌收缩运动，使空气突然进入气管，同时伴声门闭合，产生声音。气体进入胃肠，致胃肠胀气。所以呃逆后出现胃肠积气，应用本方不仅可降逆止呃，*同时引气下行，自肛门排出，从而消除由呃逆引起的腹胀不适。

6.三叉神经痛

【案例】某女，68岁。患三叉神经痛2年不愈，时愈时发，颇受其苦。诊见：鼻颊掣痛，面目烘热，左面抽痛，俨如电窜，手足烦热，大便艰涩。舌苔黄厚，脉沉滑。此阳明腑实而阻本经之络也，其痛恒在三叉神经之部。治应通腑和络，予桃核承气汤加葛根、丝瓜络等蠲痰泻热，通络止痛。

二诊：3剂而便利痛减。续以本方去芒硝，加丹皮、沙参、麦冬、柏子仁等，辛润通络，兼疏阳明，服至半月而愈[郝文轩.桃核承气汤的临床运用.国医论坛，1986，(27)：27]。

【按语】阳明虽曰水谷之海，实乃纳垢之所，秽浊内蓄则络脉不通，其脉循于颊车，故面痛作。今治以通腑活络，使经气畅通，则痛止病除。

7.坐骨神经痛

【案例】某女，20岁。病腰胯痛，疼如锥刺，右腿不能抬举，曾被诊断为“坐骨神经痛”。诊见：漫赤便燥，少腹坚硬，舌红苔黄，脉沉有力。此土郁络阻而致痛也。阳明燥实，津液内涸，不能渗灌豁谷，筋枯络阻故痹而为痛也。治应急通阳明，以畅血脉。予桃核承气汤去桂枝之辛温，加丹皮之凉润。

二诊：2剂后黑屎剧下，痛去八九。后以芍药甘草汤加枳实以解痉止痛，兼搜余邪，服至5剂而愈[郝文轩.桃核承气汤的临床运用.*国医论坛，1986，(27)：27]。

【按语】此症取急下阳明，活血化瘀之法者，缘“阳明为十二经脉之长”，“主润宗筋”，且“冲为血海，隶于阳明”，若土气内困，最易引起诸痛，今化瘀攻下，使通则不痛，故病得除。

8.脑血栓形成

【案例】某男，64岁，干部。患高血压病10余年，缘于3日前渐感右侧肢体麻木，活动不灵，头昏目眩，言语欠流利，当晚临睡之际，突然跌倒床边(未经诊治)，翌晨起诸症加重，口眼歪斜，舌謇，言语不清，右上肢瘫痪，右下肢勉强抬起离开床面而不能屈伸，神志尚清，烦躁不安，大便3日未行。舌红，苔黄厚腻， 脉弦滑。血压：25.9/14.1kPa， 体温37.9℃。西医诊为脑血栓形成， 中医诊为中风。证属瘀热互阻，上扰清窍，治宜活血祛瘀，开窍通腑。方选桃核承气汤加味，处方：桃仁、地龙各12g，生大黄、玄明粉、白僵蚕各10g，赤芍15g，桂枝、甘草、红花各6g，丹参30g，3剂。 (8)3008人二诊：药后下燥矢半痰盂，腑气得通，瘀化热除，神志已清，右上肢已能轻微活动，右下肢能抬离床褥，言语较前清楚。舌质略紫暗，舌下瘀筋，苔薄黄腻， 脉滑， 血压21.9/12.3kPa， 体温36.9℃。宗前方加减， 处方：桃仁、地龙各1.2g，生大黄、桂枝、玄明粉各6g，川牛膝、赤芍各15g，红花8g，白僵蚕10g，丹参30g，5剂。三诊：药后患者右上肢已能屈伸，肌力恢复至Ⅲ级以上，右下肢肌力恢复至Ⅳ级以上，言语清楚，纳增，面瘫已除，o惟大便燥结，2日1行， 舌红， 苔薄黄， 脉滑， 血压20.0/12.0kPa， 续以桃核承气汤加减服用20余剂。随访病已痊愈，已能从事一般的家务劳动[胡斌.桃核承气汤治急症举隅.

浙江中医学院学报，1988，(6)：53]。

【按语】中风病机不外虚、火、风、痰、气、瘀，本案从舌质略紫暗，舌下瘀筋，并且见舌苔黄腻，脉滑弦，认为其病机属“瘀”为主，兼有痰热。故治疗以桃核承气汤，加丹参、红花、赤芍逐瘀泻热通腑，佐以地龙、姜蚕化痰通络而奏效。

9.脑出血

【案例】某男，64岁。因突然昏倒，右侧肢体瘫痪4小时入院。患者于4小时前劳动中，突然头痛、恶心、呕吐2次，随之昏倒，右侧肢体瘫痪，口角流涎， 门诊以“中风”急症收入病房。检查：血压26/14kPa， 意识障碍， 鼾声呼吸，双侧瞳孔不等大，口眼歪斜，颈部抵抗感明显，右侧上下肢肌力0级。舌暗红，苔微黄，脉弦滑。入院诊断：中医诊为中风(中脏腑)，证属肝阳上亢，风痰上扰。西医诊为高血压性脑出血(入院后次日腰穿支持脑出血诊断)。中药镇肝熄风汤兑服安宫牛黄丸鼻饲，配合静脉点滴20%甘露醇250ml，50%葡萄糖80ml静脉推注，每6小时1次交替，肌内注射利血平。部 亲長戴二诊：用药3日，病情无好转，仍昏睡，小便失禁，大使不通，血压仍处于较高水平，舌红绛，苔褐而干，脉弦滑数。辨证分析证属痰热瘀阻，阳明腑实，急当泻热逐瘀，导热下行。方用桃核承气汤加味，处方：桃仁、胆南星各10g，大黄、瓜蒌各30g，桂枝6g，芒硝(溶化)20g，枳实15g。用药1次后，即排燥屎及稀水， 血压22/12kPa， 瞳孔等大， 神志转清， 病情逐渐好转稳定， 抢救成功。经综合治疗1个月出院，出院时神志清，语言尚流利，右下肢扶拐已能行走，肌力Ⅳ级，右上肢活动欠灵活，肌力Ⅲ级[王丽娜.桃核承气汤临床新用.河南中医，1994，(2)：8]。

【按语】中风急性期应遵循“急则治其标”的原则，颅内压升高无论在出血性中风，还是缺血性中风的急性期，都是可见的。尤其是出血性中风更为明显，临床上降低颅内压是治疗脑出血的重要环节，单用西药效果很不理想，中医的通腑法常可显效。中风急性期多数病人表现烦躁，大便秘结，口臭，舌苔黄厚。证属血热内结，腑气不通，而桃核承气汤泻热祛瘀，既能通经，又能通腑，配伍得当，疗效甚佳，即使是出血性中风亦无加重出血使病情加重的现象。逐瘀通腑，犹如釜底抽薪，减轻了脑压，减少了肠内毒素的吸收，使脑水肿得以纠正，改善了脑血循环，使脑细胞的缺血缺氧状态得以纠正，有利于血肿的消退吸收，故能促进病情向愈，且减轻了脑出血的后遗症。

10.癫痫

【案例一】某男，19岁。其母代诉：患者病起年前高考落榜，初始表现情绪低沉、焦虑、猜疑，家长未予介意，其后病情渐进，哭笑无常，腹痛阵作，进食尤甚，自以为有人相害。至某精神病院诊为“腹型癫痫”，经服氯丙嗪、苯妥英钠等药病情稍有改善，但仍间有发作。诊见：患者面色无华而紫滞，言语错乱，躁动不安，哭笑无常，舌暗紫，苔薄黄，脉弦数。证属七情所伤，五志化火，气滞血瘀，瘀热上蒙神明。治当逐瘀宁神，通腑醒脑。投桃核承气汤加味，处方：桃仁、生大黄(后下)、芒硝(冲)、桂枝、石菖蒲、远志各10g，甘草6g，龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各30g，茯神15g。

二诊：5剂，药后腹痛阵作已止，神志渐清，饮食二便正常，仍有躁动不安，舌暗红，苔薄白，脉弦。除邪务尽，继予原方25剂而愈，随访未复发1[金涛.桃核承气汤证治三则.1湖南中医杂志，1992，(2)：27]。

【案例二】某男，38岁，农民。患癫痫10余年，每年发作数次，过后如常人，近半年来发作频繁(每月1~2次)，常服苯妥英钠、苯巴比妥未能控制。3日前因外感发热，宿疾复发，旧无宁时，每日发作数10次，每次30秒至1分钟，舌、唇咬破5处，来诊时口中塞毛巾1条。诊见：神情呆滞，头痛眩晕，急躁易怒，四肢麻木，言语不清，胸腹胀满，大便3日未行，口唇青紫。舌质暗淡，边有瘀点，苔厚腻，脉沉弦有力。诊中即发作2次，挤眼、咬牙、头颤，两手紧握、抽搐，瞬时即过。证属腑气不通，痰瘀互结，肝风挟痰，蒙蔽清阳。治以通腑泄热，活血祛瘀，化痰开窍，熄风定痫。方用桃核承气汤合小陷胸汤化裁，处方：桃仁、大黄、瓜蒌各15g，芒硝、黄连、法半夏、天麻各12g，胆星、石菖蒲、甘草各9g， 僵蚕10g， 桂枝3g， 2剂， 水煎服。

二诊：药后大便泻下3次，便中挟杂黑色黏液甚多，顿觉神志清醒，诸症大减。药中病所，效不更方，吐方减大黄为7g，芒硝为6g，续服5剂。癫痫发作得以控制，为巩固疗效，改服桃核承气汤合六君子汤化裁，以痰瘀同治，益气固本，使气足血行，津液和调，杜绝瘀血、痰饮再生之源。处方：大黄(酒炒)、桂枝、炙甘草各3g，桃仁、丹参、党参、白术、茯苓、橘红、法半夏各6g，水煎服，每2日1剂，连服1个月。随访1年未发平张法运.桃核承气汤临床运用三则.新中医，1987，(3)：42]。

【按语】例一因所愿不遂，气郁化火而成瘀，*火瘀上逆，蒙蔽神明，脑力心思为之扰乱，遂致癫狂。方中桃核承气通腑泻热，攻逐瘀血；加龙骨、牡蛎、茯神重镇安神；菖蒲、远志开窍醒脑。药证合拍，故获良效。柔太艾例二患者素有痰瘀宿疾，复感外邪，入里化热，痰瘀热邪互结，腑气不通，肝风挟痰，浊热上扰，诸症丛生。故以桃核承气汤通腑泄热逐瘀，合小陷胸汤清热化痰散结；加胆星、菖蒲豁痰开窍，天麻、僵蚕熄风定痫。汇通腑、逐瘀、豁痰三法为一炉，取相辅相成之力以收捷效。二诊腑通病衰，遵《内经》“衰其大半而止”之旨，大黄、芒硝用量减半，以展活血祛瘀、豁痰散结之力，收腑通浊降，瘀祛痰消，风平痫止之功。继而为巩固疗效，采用小剂量桃核承气汤去芒硝，加丹参活血祛瘀以扫残敌，合六君子汤健脾益气，扶正固本以杜绝生痰之源。

11.夜间嚎哭症

【案例】某女，28岁，已婚，农民。间歇性夜间嚎哭3年，3年前不明原因突发夜间嚎哭，以后则间歇发作，长则1星期，短则2~3日一发，以月经期前后发作更频，每次发作均在傍晚天黑之后不久，以6~8时左右多见，发作前几分钟自觉有说不出的难受，不可忍耐非痛哭一场不足以解苦之感，发作时神志清楚，能辨识熟人和切题对答，无口吐白沫和捶胸顿足，只是啼哭之悲状，如丧考妣，大约持续30分钟至1小时左右，自然平静，正常入睡，次日后若无其事，如常人，劳动、生活一切照旧。多处辗转求医，除西医检查治疗外，中医遍用安神、润燥、和解诸法不效，且发作次数有增无减。几年来除月经多延期、量少、色暗、且夹有少许血块外，余均无异，亦无发病前诱因、旧疾可询，形瘦色枯，舌暗淡，苔薄，脉沉涩应指。其证如狂，似属蓄血，试以桃核承气汤加减，处方：桃仁、生大黄(后下)各10g，桂枝8g，甘草3g，泽兰20g，琥珀粉(冲服)2g。由于外地远途来诊，嘱先服3剂，后无不良反应可续服至10剂再议。曾w二诊：诉药后无不良感觉，大便质地略软，t日次仍正常，夜间嚎哭10日来仅发1次，舌脉依旧。细想沉疴痼疾，药中病机，1大黄用量增至15g，续进10剂。药后感觉良好，30剂后因事不能来诊，自己按原处方再进5剂，半月来仅发1次，且发作时以叹气代哭，时间亦短，只10分钟左右。服药期间，适逢月经来潮，本次经量偏多，并夹有大量血块，可见内有蓄血无疑，按原方再进10剂。药后夜间嚎哭已不发，自觉亦无不舒可诉，舌淡，脉沉，考虑病久药猛，正气有损，处以圣愈汤加益母草善后。1年后追访，未见复发[周世熊.夜间嚎哭案治验.新中医，1991，(8)：19]。

【按语】本病临床实属少见，以主症嚎哭，查遍历代诸医各论，多以脏躁论治，然几投不应。据《内经》云：“血在上善忘，血在下如狂”，因此，病在下焦，哭为邪扰于上所致，故处以桃核承气汤加减，用桃仁活血化瘀，大黄推陈致新，桂枝利血行滞，泽兰消散瘀积，琥珀化瘀破瘕，且能镇静安神，甘草调和诸药，共奏活血化瘀，导瘀下行之功，故能一诊知，四诊愈。

12.过敏性紫癜

【案例】某男，46岁。患者双下肢大片紫斑1个月，诊断为“过敏性紫癜”，予葡萄糖酸钙、维生素C及止血药等对症治疗，紫斑时隐时现。诊见：双下肢紫斑大小不等，色紫暗；口干，大便常干结，舌红，苔黄，舌下静脉紫黑怒张。证属瘀热互结于胃，治当泻热化瘀。方以桃核承气汤加味，处方：大黄(后下)芒硝(冲服)、桃仁、赤芍、紫草、桂枝、玄参各10g，生地15g，丹皮12g。日1剂。

二诊：3剂后，紫斑色转淡，大便通畅。继进4剂，紫斑已消失，大便溏，日2次。三诊：原方去芒硝、桂枝。继服3剂，以巩固疗效，随访未复发!阎春玲.桃核承气汤临床应用举隅.四川中医，1992，(12)：19]。

【按语】过敏性紫癜似中医葡萄疫，其症虽在肌肤，但其发生与血脉、脾胃的病变有密切关系。其病机或因邪热炽盛，迫血妄行；或因热盛伤阴，阴虚火旺所致；或因久病体虚，脾不摄血，溢于肌肤而成。本患紫斑色暗，大便秘结，舌红苔黄，舌下静脉紫暗；乃为瘀热在胃，熏发于肌肉，血溢皮肤所致。故予桃核承气汤加味，泻热化瘀，药证相符，紫斑迅速消失。

(二 外科疾病

1.急性肠梗阻日

【案例】某男，32岁。患者曾有“肠梗阻”病史，2日前上腹突然疼痛，逐渐加重，伴呕吐，在当地卫生院治疗不效。诊见：上腹硬痛，不能食，食则吐，曾吐咖啡色物1次，无矢气，小便自利。舌红，苔黄，脉弦。腹部可见肠形，有压痛水声。X线腹透提示：小肠肠腔扩张，内有较宽大的液平。诊为急性肠梗阻。急予桃核承气汤加味，处方：大黄20g(后下)，桂枝3g，芒硝(冲服)、延胡索各15g，白芍30g，厚朴、枳实、当归各10g。

二诊：2剂后，即解大便2次、量多，腹痛随之减轻；上方大黄、芒硝减半，去枳实加枳壳、木香各10g，茯苓20g，麦芽30g。继进2剂，诸症悉除[金涛.桃核承气汤证治三则.湖南中医杂志，「1992，(2)：27].

【按语】本案乃热结于内，腑气不通，气滞则血行不畅，不通则痛，故发此病。用桃核承气汤加味泻热通腑化瘀，正中病机，药到病除。

2.肾、输尿管结石

【案例】某男，54岁，干部。因小腹绞痛来诊，患者突然左下腹绞痛难忍，欲排大便不得，无尿频、尿急、尿痛，肌内注射杜冷丁后疼痛稍缓解。血常规：白细胞12x10'/L，中性粒细胞占80%，淋巴细胞占20%。尿常规：蛋白( )，红细胞( )，脓细胞( )。腹部平片未显示结石。B超检查：左肾轻度积水， 左肾结石0.6cmx 0.7cm， 左侧输尿管上段有一0.9cmx 0.6cm结石。中药八正散合排石汤加减。 热梁岂人不 谢案二诊：服药10余剂，血、尿常规正常，但仍是少腹拘急，时痛时止，大便干结，舌暗紫，苔白，脉弦。辨证为膀胱蓄血证，拟桃核承气汤加味。处方：大黄、滑石(包煎)各20g，桃仁、桂枝、甘草各10g，芒硝(溶化)6g，川楝子15g，乌药、石韦各12g，琥珀(冲)2g，海金沙(包煎)50g，金钱草30g，水煎服。服药1剂，大便得通，腹痛减轻；2剂痛止，上方去芒硝，守方连服20余剂，几乎每晨排尿可见结石，共排大小结石30余粒，大如枣核，小如芝麻[王丽娜.)桃核承气汤临床新用.河南中医，1994，(2)：8]。

【按语】输尿管结石临床以腰腹疼痛、尿血为主要表现，且腹痛多在少腹，多无尿频尿痛。由于结石的刺激影响正常的肠蠕动，故可见大便干结。《伤寒论》106条'“但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”桃核承气汤加味治疗肾、输尿管结石，有促进炎症吸收，减少炎症组织增生的作用，能解除平滑肌痉挛，从而收到明显的止痛效果，且有利于结石的排出，提高了排石率。

3.不明原因血尿

【案例】某男，61岁，以“血尿(原因待查)”收入我院住院治疗。半月前，患者突然出现肉眼血尿，色暗挟有小血块，小便淋漓不尽，疼痛不已。查尿三杯试验：全程血尿，蛋白( )，红细胞( )；X线胸、腹部平片及泌尿系造影均未发现异常。经用西药抗结核、抗感染、止血，以及中药凉血止血等治疗，40余日罔效。诊见：血尿，色暗红挟有小血块，尿急、尿痛而短，兼有尿道堵塞感，尤以夜间为甚，面色苍白，唇甲无华，大便秘结，头昏，神疲气短，潮热畏寒。舌质淡边尖有瘀点，苔白微腻，脉弦涩。证属气虚血滞，血瘀下焦之血淋。治以活血祛瘀，大补元气。方用桃核承气汤加味，处方：桃仁、大黄各10g，桂枝、甘草、芒硝(冲服)各6g，小红参10g(另煎频服)。27二诊：服3剂后，患者仍血尿，但尿急尿痛减轻，小便时已无堵塞感，大便通畅。守原方继进3剂，在服完第6剂当晚10时许，患者解小便时前阴剧烈疼痛，小腹胀甚，小便点滴而出，疼痛持续至次日凌晨4时许，随小便排出一块约16cmx 0.5cm的条索状血块。经送病理检查， 乃坏死组织及凝血块。此时因患者气血亏虚已极，故改以全大补汤加减以大补气血兼化瘀滞。处方：红参(另煎)、红花、白术各10g，黄芪15g，肉桂5g，当归、生地、(赤芍各9g，甘草4g，川芎8g，桃仁12g，服3剂。小便中陆续排出暗红色小血块，再以上方去桃仁、红花，调理1周，血尿消失，精神转佳，尿检未再发现异常。痊愈出院[刘飞荣.桃核承气汤治疗不明原因血尿.新中医，1985，(8)：41]。

【按语】本案患者年事已高，体虚气弱，气为血帅，气虚则血行不利，瘀滞下焦影响膀胱气化而成血淋。《医碥》曰：“凡血妄行瘀蓄，必用桃仁、大黄行血破瘀之剂，盖瘀败之血势无复迫于经之理，不去则留蓄为患，故不问人之虚实强弱，必去无疑。虚弱者，加入补药可也”。故以桃核承气汤以活血化瘀，通下瘀滞；加红参大补元气，以补其虚。待大血块排出之后，气血亏虚为主要矛盾，乃改用十全大补汤加活血化瘀之品以图其本，终收全功。

4.急性膀胱炎

【案例】某女，23岁，已婚，农民，于1993年4月人院。人院前尿频、尿急、少尿，曾有尿血一次，下腹挛痛发硬、压痛，5.日未解大便，发冷、发热、口干渴、不思饮食。舌质红，苔黄厚干，脉弦数。查尿常规：红细胞( )，白细胞( )，蛋白(s )。西医诊断：急性膀胱炎。要求服中药，用桃核承气汤：桃仁12g，生大黄(后煎)、桂枝、芒硝(冲服)、炙甘草各10g。三付药水煎，日3服，每次100ml。

二诊：3日后患者诸症明显好转，守方3.付，19日药完。查其下腹软，无压痛，一切自觉正常。尿常规复查：仅有白细胞0~5，红细胞0~2。患者要求带药出院(原方6付)，1周后来复查均正常。未见复发[汪明.m桃核承气汤治愈急性膀胱炎2例.现代医药卫生，2004，(22)：2418]。

【按语】该方组成入气、入血，泻瘀热，畅调腑气，振奋腑脏间功能，使大便通畅，瘀热随之而下，从而降低腹内压、改善腹内脏器血液循环，故而收到预见的效果。

【案例】某女，28岁。患瘾疹3年，反复发作，时起时落，朝轻夜重，瘙痒难忍，疹形突起暗红色，搔破后流出鲜血，夜寐不安，痛苦万状。在院外曾多次服氯苯那敏、苯海拉明，肌内注射地塞米松等，只能缓解一时，停药后则又复发。近5日来，全身泛发，口渴而不多饮，酸痛微胀，小便黄，大便3.日不解。舌边尖有瘀点，舌苔薄黄，脉弦数。证属风湿蕴热，瘀阻脉络。治以清热、活血、化瘀。处方：桃仁、生甘草、大黄(后下)、当归各10g，桂枝5g，川芎6g，芒硝(兑服)、丹参、地肤子各15g。1日1剂。

二诊：服5剂后，风团由多渐少、由大渐小，瘾疹大部分消退。守方再进3剂，瘙痒渐止，瘾疹全消，追访3年，未见复发[张祥福.桃核承气汤治瘾疹.四川中医，1989，(8)：43]。

【按语】临床运用桃核承气汤，治疗瘀血所致瘾疹，随证加强活血化瘀之力。桂枝温经通络、宣阳气，血得热则行，遇寒则凝，所以活血化瘀中温经通阳的药物是必不可少。芒硝软坚化积、消痈肿，并能消散恶血，甘草和中缓急止痛，并有通经脉利气血的作用。

6.下肢丹毒

【案例】某女，58岁，干部。患者因患左下肢丹毒而住院，经用大剂量青霉素注射治疗，症状得以缓解。出院半年以后，本病经常反复发作，患处皮肤一直留下2cmx3cm大小的暗红色斑痕不退， 局部少许肿胀， 伴头晕， 口苦而干， 大便秘结，形体稍肥胖。舌暗红有瘀点，苔黄稍厚，脉弦。投以桃核承气汤加味，处方：桃仁、丹皮、黄柏、车前子、甘草、大黄各10g，桂枝9g，生地15g，芒硝(冲)6g，地丁草12g。

二诊：服3剂后，便溏日2~3次，心烦、口苦明显好转。守原方去芒硝，继服7剂，大便正常，局部皮肤烧灼和肿胀感消失。随访1年未复发[陶景之.桃核承气汤新用.新中医，1993，(增刊)：58]。

【按语】下肢丹毒俗称“流火”，中医认为多为湿热流注下焦、热毒结于肌肤所致，常用清热解毒，利湿消肿法。此例患者病情缠绵，反复发作，是以湿热流注下焦，日久湿蕴化火，热毒与血相结，瘀阻肌肤脉络，发为疮疡痈肿，故出现患处皮肤暗红、舌紫暗有瘀点等瘀血见症。予桃核承气汤泄下瘀热，配合凉血解毒利湿的生地、丹皮、黄柏、地丁草、车前子，共奏解热毒、化痰瘀、止疼痛之功效。

7.下肢表浅静脉炎

【案例】某女，21岁。双下肢胀痛，奇痒10余日，该患者近10日来自觉双下肢胀痛、奇痒，痒在肌腠，痛苦异常，并伴有心烦，口渴不思饮，大便3日未解。检查：双侧大腿均见紫红色密集的蛛纹丝缕，以内侧为重，肌肤微热。舌红有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩有力。诊断为双下肢表浅静脉炎，证属下肢络脉瘀阻。治宜通经解表，活血化瘀。桃核承气汤加减，处方：桃仁、酒大黄、芒硝、丹皮各15g，地龙20g，桂枝、炙甘草各10g，3剂，水煎服。

二诊：服药后，大便得通，胀痛消失，诸症大减。上方去芒硝，加黄芪10g，又服3剂，病获痊愈。半年后随访未见复发[董秀华.桃核承气汤治愈双下肢表浅静脉炎一例.吉林中医药，1989，(6)：25]。

【按语】本病病位在表，太阳主一身之表，太阳经受邪，邪阻经络，气血运行不畅，血行郁滞，络脉不通，郁久化热，故见蛛纹丝缕。《内经》云：“皮毛者，肺之合也”。肺与大肠相表里，络脉受阻，肺之肃降失常，津液不布，郁而化热，热灼津液，故见便秘、口渴、心烦等症。方中酒大黄、芒硝泻热通便，桃仁、丹皮、地龙破血行瘀，桂枝解表兼通经脉之瘀血，甘草和中调胃，又助桂枝破瘀行血；将愈之际去芒硝，免攻泻太过而伤正气；佐以黄芪补气固表。悉心辨证，随机用药，挽病患于痛苦之中。

(三)妇科男科疾病

1.人流术后出血不止

【案例】某女，27岁，干部。妊娠2个月行人工流产术，至今已1个月余，虽用青霉素、链霉素、麦角碱、止血敏，以及中药数10剂，但阴道出血淋漓不止。现仍阴道出血，夹有少许血块，伴少腹痛，痛处固定，按之痛剧，二便自调，饮食尚可，舌红，苔薄黄，脉弦涩。辨证为瘀热阻滞胞宫，血不归经。治宜活血祛瘀，凉血止血。予桃核承气汤加减，处方：桃仁30g，大黄、桂枝、赤芍、牛膝各10g，茜草根15g，甘草6g，水煎服。

二诊：3剂尽，患者阴道出血已止，腹亦不痛，后以益母膏调理善后[徐小林.桃核承气汤在妇科的运用举隅.新中医，1987，(9)：45]。

【按语】本病自其刮宫而来，腹痛下血，兼夹血块，显属瘀血之证，而审其以前所用之药，皆为凉血、止血、固涩之品，故不能取效。此病属冲任受损，恶血留内，郁久化热，致瘀热互结，阻滞胞脉、血不归经所致。故宜投桃核承气汤活血逐瘀，因大便通畅故去芒硝；加赤芍、茜草根、牛膝，以凉血、活血、止血。诸药合用，使瘀热去，新血得以归经，其病自愈。黄2.经前紧张症

【案例】某女，23岁，未婚，工人。患者自诉15岁初潮，尔后月经正常，3年前曾淋雨受凉发热(正值行经期)，后则每次月经临行前3~5日出现头痛，伴有下肢轻度水肿、烦躁、失眠、小腹拘急、大便秘结等症，但是月经过后上述诸症均消失，所以每次行经前必须服用“止痛剂”方得安宁。体质壮实，舌暗红，边有瘀点，苔黄稍厚，脉弦紧。投以桃核承气汤加味，处方：大黄、桂枝、甘草各10g，川芎、白芷、香附各9g，芒硝(冲)6g，2剂。

二诊：大便溏泄，每日2次，原方去芒硝继服4剂，服第3剂时月经适来，此次经来觉头痛大减，下肢浮肿、小腹拘急等亦消失。嘱每次月经前服以上方药6剂，如此调理3个周期，诸症悉愈[陶景之.桃核承气汤新用.新中医，1993，(增刊)：58]。

【按语】经前紧张症，按中医辨证以肝气郁结为多见，一般使用疏肝理气法。此例患者属邪热与血互结，血络阻滞所致，疏泄失常，经气不利，故见头痛、小腹拘急；气机不畅，水道不利，发为下肢浮肿等症。治用桃核承气汤清热化瘀止痛，方中大黄、芒硝通腑泄浊，桂枝配桃仁通阳气而解凝通瘀，用芎、白芷配香附理气止痛，药中病机而愈。

3.经前哮喘

【案例】某女，30岁。5年前行人工流产术后发生哮喘，此后每月月经来前即发哮喘，经后自行缓解，月经常25日左右1行，量多色紫挟瘀块，曾多次住院及门诊治疗，其效不显。昨起哮喘发作，喘息气粗，喉中痰鸣，呼吸急促，鼻张肩息，咯痰不爽，少腹急结，口渴不欲饮。舌尖红，边有瘀斑，苔薄黄，脉沉实。证属瘀热互结下焦，上迫于肺，治当活血祛瘀，引热下行。予桃核承气汤加味，处方：桃仁、大黄各12g，当归10g，桂枝、芒硝、甘草各6g。

二诊：2剂后哮喘减轻，继服6剂哮喘缓解。其后每次月经前，坚持服用上方8剂；经后服用复方丹七片，日3次，每次5片，坚持半年，症状消失。随访10年未复发[邓晶明.古方新用4则.新中医，1993，(8)：44]。

【按语】哮喘多责之于肺，然而本病例予宣肺、化痰、平喘、补益诸法，何故无效?细询病情，与月经来潮密切相关，为瘀热互结下焦，上迫于肺，肺失宣肃，发为哮喘。治以桃核承气汤活血祛瘀，引热下行，且桃仁、甘草具止咳平喘之效，增当归活血，會又“主咳逆上气”，全方合用使下焦瘀热消散，肺不受邪，而哮喘自平。

4.经行腰痛

【案例】某女，33岁，护士。月经来潮时伴随腰痛6个月，近2个月来非经潮亦腰痛不已，他医或以肾虚论之，投肾气丸；或以寒湿论之，用独活寄生汤，且用针灸、理疗封闭等法，均未效。平素月经愆后，经来量少，甚则点滴即净。现腰痛如折，月经40日未潮，舌红，边有瘀点，脉弦涩。辨证为胞脉瘀阻，肾络不通。治宜祛瘀通经，理气止痛。予桃核承气汤加减，处方：桃仁30g，大黄、桂枝、延胡索、牛膝各10g，赤芍15g，甘草6g。5剂，每日1剂，水煎服。

二诊：服首剂药第2日，月经来潮，量多有块，经行持续5日，腰痛消失。继以逍遥丸、当归片调理善后。追访3个月，未见复发[徐小林.桃核承气汤在妇科的运用举隅.新中医，1987，(9)：45]。

【按语】经云：“胞脉者系于肾”，，言胞脉之功能与肾密切相关。然论其相互关系，则多以肾为主导，如肾虚致胞脉失约，肾虚则胞脉失养等等，而言其因胞脉之异常致肾之功能失常者，则非常少见。本例为胞脉瘀阻，及之于肾而病，其病机关键在于胞脉瘀滞不通，故用补肾之法无效。当予桃核承气汤去芒硝，加牛膝、赤芍以活血祛瘀通经，加延胡索理气止痛，共奏其功。

5.子宫肌瘤

【案例】某女，50岁。经断1年，2个月前复至，色暗质稠有块，时作时止，淋漓不断，伴少腹、胸胁胀痛。曾经西医确诊为“子宫肌瘤”，因不愿手术而求中医治疗。诊见：形体肥胖，面色黧黑，少腹正中可触及子宫，如孕4个月，扪之较硬，按之稍痛，舌质暗，苔薄白，脉沉细。辨证为冲任失和，瘀阻胞宫。治宜活血祛瘀，理气消瘕。投桃核承气汤加减，处方：桃仁30g，大黄、枳壳各10g，桂枝、三棱各15g，甘草6g，水煎服。

二诊：3剂药后症减，守方出入30余剂，诸症消失，超声波复查未见异常。半年后随访，一切正常[徐小林.F桃核承气汤在妇科的运用举隅.新中医，1987，(9)：45]。

【按语】子宫肌瘤，属中医“瘕积”范围。本例少腹部肿块硬痛，阴道流血，色暗，有血块，伴面色黧黑，舌暗等一派瘀血之征，故为依据，结合脉症辨为胞宫瘀血证。投桃核承气汤去芒硝，以活血祛瘀；加三棱逐瘀消瘕，枳壳理气止痛。因药与证符，且遵“治缓病有守有方”之训，故能收佳效。

6.卵巢囊肿伴盆腔静脉瘀血综合征

【案例】某女，38岁，农民。4年前行引产、扎管术，术后经常痛经，月经量多，先后曾按“附件炎”、“痛经”等病治疗，时有见效，但易反复发作。近2个月来，常感少腹刺痛，尤以两侧为甚，经来加重，屡经治疗，病无好转。妇检：外阴经产式，阴道通畅，宫颈Ⅱ°糜烂，子宫略大，右侧宫角稍凸起，活动尚可， 压痛( ) ； 附件未及包块， 压痛( ) 。B超检查：子宫大小为6.6cmx5.7cmx 5.1cm， 形态尚规则， 边界清， 内部回声均匀； s于左侧附件区可见3.7cmx 3.7cm之肿块回声， 肿块内为液性暗区， 并可见光带回声； 右侧附件厚2.4cm，附件区可见多条管明回声(0.2cm)。诊断：①左侧卵巢囊肿。②盆腔静脉瘀血综合征。住院治疗1个月，效果不显，遂转中医治疗。诊见：面色不华，神情苦闷，少腹痛有定处，按之加重，腰痛亦甚，白带量多，阴部瘙痒，食欲不振，舌质暗淡，脉沉弦。此乃术后调养失宜，瘀血留滞，久而不去，结而为瘕之故，治宜活血散结消瘕。方用桃核承气汤化裁，处方：桃仁60g，赤芍、当归、大黄、桂枝、延胡索各10g，甘草6g，水煎服，1日1剂。

二诊：5剂后腹痛稍轻，白带仍多，脉舌如前。拟前方加苍术、黄柏各15g，5剂；另配蛇床子散3剂，熏洗阴道。三诊：腹痛大减，白带明显减少，阴痒也止，舌略转红，故守上方去苍、柏，更桃仁量为30g，赤芍改白芍，加鳖甲30g，5剂。四诊：腹痛基本消失，余症也得以改善，故仍以上方，改为丸剂，1日2次，每次10g，继服2个月。半年后B超复查，附件正常，其病告愈[徐小林.桃核承气汤治卵巢囊肿伴盆腔静脉瘀血综合征.河南中医，1992，(3)：32]。

【按语】卵巢囊肿，属中医之瘕病范畴无疑，而盆腔静脉瘀血综合征，则与中医之下焦蓄血相类似。本案初诊时，少腹刺痛，按之加剧，舌质暗，脉沉弦，参以西医检查，当为瘀血之重症，根据《伤寒论》106条“但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”之经义，用桃核承气汤去芒硝，加当归、延胡索，桃仁之量用至60g，意在破瘀止痛，改善主症。二诊时，腹痛虽减，但脉舌变化不大，且白带多，阴痒，故守原方原量加苍术、黄柏，配合外洗剂，以兼顾之。三诊时，痛去大半，余症也消，根据《内经》“衰其大半而止”之义，故更桃仁量为30g，白芍代赤芍，去苍、柏，加鳖甲以软坚散结。四诊时，临床症状基本消失，鉴于“囊肿”为有形之物，其成也缓，其消也慢，所以，改丸剂以缓投。整个治疗，始终以桃核承气汤为主方，桃仁总量用至2000g有余，可谓用药峻猛，收效甚佳。

7.子宫脱垂(阴挺)

【案例】某女，42岁。患者产后胎盘残留致大出血，人工取出残留物而血渐止，其后恶露不净，色紫暗有块，卧床2旬，起床后觉阴中有物脱出，妇科检查为Ⅲ°子宫脱垂。曾服益母流浸膏，及补中益气汤加减20余剂，无明显好转。继而夜间发热，神呆腹胀，小腹锐痛，大便不爽。检查：子宫下垂Ⅲ°以上，色暗红，下腹部压痛，颧红唇绀。舌质青紫，苔黄腻，脉弦。证属瘀阻热结，治宜祛瘀泄热。处方：桃仁、大黄(后下)、红藤各12g，桂枝6g，芒硝(冲)5g，枳实18g，甘草3g。

二诊：服3剂后，症情好转，腹胀痛已除，便下色暗，舌苔转薄腻，原方去芒硝，加升麻3g，蒲黄(包)、五灵脂各6g。再服3剂后，诸症悉除，妇检子宫下垂为Ⅰ°。后以补中益气汤加减10剂调理而愈，随访健康无恙[肖美珍.桃核承气汤治阴挺.J四川中医，1990，(4)：39]。

【按语】此案阴挺，为人工剥离胎盘残留术后引起瘀血内阻所致，脉症合参，证属瘀阻热结，故前医用补中益气汤无效。仲景桃核承气汤专为瘀热互结于下焦的蓄血证而设，具有活血化瘀、通化瘀热之功，与此案病机相合，故投之有效。据张山雷“泄热破积，皆须从气药为先导”之意，方中重用枳实、红藤泄热活血，加升麻降中有升，用失笑散以祛瘀。续予补中益气汤，调补中气而收全功。

8.阴吹症

【案例】某女，30岁，已婚。自述阴道中时有气出，簌簌有声，如转矢气，不能自控，1日4~6次，已年余。询其病史：因产后1个月，姑嫂口角，乳汁回而乳房胀硬，伴胁肋胀痛，头痛胸痛，急躁易怒，善自悲泣；自觉气从少腹上攻胁肋，至咽喉，或发呃逆，或复下行至前阴排出，簌簌有声，每于情志不遂而加重，闭经年余，少寐多梦，饮食如常，大便干。舌质暗，有瘀斑，舌下静脉曲张，舌苔白，脉弦。屡屡求医，妇科检查未发现异常，血、尿常规均在正常范围，子宫B型超声波亦无异常，西医多按神经官能症治疗，中医多投逍遥散类，均无效。综其脉症及以往治疗经过，辨证为气滞血瘀，气机逆乱，阳明腑气不循常道，别走前阴发为阴吹。治宜通腑理气，活血化瘀，方以桃核承气汤合四逆散加味。处方：桃仁、大黄(后下)、柴胡、枳实各10g，芒硝3gl(冲服)，桂枝6g，白芍12g，百合、小麦各30g，大枣4枚，水煎服，日1剂。

二诊：服药2剂，乳胀胁痛均轻，3剂后阴吹次数减少，心烦易怒亦明显好转。效不更方，续服5剂，阴吹已止，烦、悲、胀、痛均消。再以上方去芒硝，减大黄为6g，4剂，隔日1服。2个月后经水来潮，随访未复发，月经按期而至[王丽娜.桃核承气汤临床新用.河南中医，1994，(2)：8]。

【按语】经云：“气为血帅，气行血亦行，气滞血亦瘀”。本例始为气郁，日久血瘀，气机逆乱，腑气不通，诸症蜂起，故投以桃核承气汤合四逆散加味。

中以桃仁、大黄为主药，桃仁活血化瘀，润肠通便，大黄破瘀血，通胃腑；桂枝辛温和营，温经通脉，兼制硝黄之苦寒；芒硝配大黄、甘草，乃调胃承气汤，专通胃液下行，令阳明腑气畅通；四逆散，善理气机之乱，以令气调志和；百合养心安神，并甘麦大枣汤以疗脏躁。大队药味，井然有序，主次分明，全方共奏理气活血，(润燥通便之功，对此顽疾，切中病机，疗效颇佳。

9.前列腺肥大

【案例】某男，65岁，农民。小便滴沥半年余，曾请中医治疗，予五苓散、真武汤等不效，近5日小便全无，腹膨硬而痛，按之益甚，彻夜难眠。西医肛检：前列腺Ⅲ°肿大，中间凸出，局部水肿。2.日前曾导尿1次，其后仍点滴不下，大便近1周未解，舌暗红，边有瘀点，苔黄燥而干，脉沉涩。证属膀胱蓄水。拟桃核承气汤祛瘀攻下，处方：桃仁12g，桂枝、穿山甲各9g，茯苓15g，赤芍、芒硝(冲)各6g，柴胡、甘草、生大黄(后下)各3g。的摄熱2时商飞二诊：服药1剂，大便得通，日1~2次，连服3日小便点滴而下。于上方加肉桂3g，葱白3茎以助通阳，继服5剂后小便得行。复以肉桂山甲散连服半月，癃闭得解，3个月后随访，小便正常。嘱其去医院检查，局部水肿消失[曹赫基.仲景方治疗癃闭.浙江中医学院学报，1985，(5)：31]。

【按语】仲景《伤寒论》言：“太阳腑证有二，一为蓄水，一为蓄血，二者病位在下焦，二者之别，为蓄血者小便自利，蓄水者小便不利”。但本例患者，前医迭用利水之剂却不效，细究其脉舌，瘀血症状较为明显，此乃“瘀血留止，阻塞不通”所致。故以蓄血方治蓄水，乃师其意而变其制，用后果真效佳。

(四)五官科疾病

1.鼻窦炎常

【案例】某男，18岁。鼻塞、脓涕、头痛反复发作1年余，记忆力减退，每遇外感诸症加重，腹胀便结。检查：鼻黏膜暗红，鼻甲肿大，鼻道脓涕滞留，舌暗红，苔黄。副鼻窦华氏位片示：双上颌窦炎。证属瘀热壅阻，痰蒙清窍。治宜通腑泻热，活血排脓，佐化痰开窍。方用桃核承气汤加味，处方：桃仁、玄明粉(冲)、地龙、茯苓、蒲公英、石菖蒲各10g，大黄(后下)合甘草各6g，桂枝3g，川芎、辛夷各9g，薏苡仁12g。

兰诊：3剂药后大便已通，鼻塞、头痛、流涕减轻。效不更方，守上方增损24剂，自觉诸症悉除。复查见：鼻甲充血轻微，鼻道无分泌物，副鼻窦区已无压痛，临床治愈[金涛.桃核承气汤证治三则.湖南中医杂志，1992，(2)：27]。

【按语】鼻为肺窍，鼻塞日久，肺络受阻，导致气滞血瘀，津凝成痰，痰瘀交凝鼻窍遂成鼻渊。方中桃核承气汤加川芎，既能促进血脉流通，又能泻热通腑；茯苓、薏苡仁，健脾利湿化痰；蒲公英解毒排脓，辛夷、石菖蒲芳香开窍，地龙活血利水。诸药合用使肺气通、瘀热下、痰消窍通，诸症悉除。

2.咽部脓肿(喉痈)

【案例】某男，27岁。患者1周前因外感而致高热，服银翘散数剂，并用抗生素后热已退，但却出现咽痛，吞咽及张口困难，涎多，腹胀，便结溲赤，舌红，苔黄腻，脉数有力。左侧扁桃体Ⅲ°肿大，隐窝有白色脓点，黄软腭及舌腭红肿，悬壅垂被推向右侧。证属瘀热壅塞，腑气不通。治以泻热通腑，活血散瘀，消肿解毒。投桃核承气汤化裁，处方：桃仁、桔梗、牛膝各12g，大黄粉(冲)玄明粉(冲)、射干、苇茎各10g，胖大海、生甘草各8g，皂角刺6g。

二诊：2剂后，便通痛减，张口改善，但仍吞咽欠畅，左侧扁桃体Ⅱ°肿大，隐窝少许脓点。效不更方，上方加减，再进5剂而愈[金涛.桃核承气汤证治三则.湖南中医杂志，1992，(2)：27]。

【按语】咽喉为肺胃之门户，风热邪毒外袭与气血相搏，气滞血瘀，热毒壅聚，易成腑实。而通下腑实、清热解毒、祛除瘀滞，莫过于桃核承气汤。又因喉痈之证，痰热甚著，故加入桔梗、射干、胖大海等，清热除痰，开结利咽。瘀热日久易成脓毒，故予苇茎、皂角刺，托毒排脓；一味牛膝既导热下行，又兼活血之妙。