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L某，男，58岁。 主诉：间断性腹泻、水样便20余日，加重5天。 现病史:患者于2017年5月5日行贲门癌手术，术后出现腹泻症状，粪质如水样，于西医医院抗炎补液对症治疗，亦曾口服中药治疗（具体药物不详），未见明显效果，经友人介绍，今就诊于我门诊。 刻下症见:腹泻、水样便，一日十余次，食后即泻，食欲不佳，全身乏力，腹胀，矢气多，舌淡苔白腻，脉沉缓。 1.本案患者，术后耗伤正气，脾胃功能受损、运化失调，再以西药大量抗炎补液，势必更加使脾虚湿阻，中阳受损，气化失常，此种泄泻，中药优于西药，抗炎补液徒劳无功，且更加加重病情。 2.本案患者复诊时即合四君子汤健脾益气以治本，并配合饮食调理，缓图胃气，以资巩固。 3.五苓散出自《伤寒论》，原方为“太阳经腑同病之蓄水证”而设；平胃散为《简要济众方》方，平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义，是治疗湿滞脾胃的基础方。五苓散温阳利水，平胃散燥湿和胃，两方合而用之，取长补短，各尽其用，组方为胃苓汤，对于治疗体内水液代谢失常类疾病有卓效。 方中泽泻以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿；茯苓、猪苓以其淡渗，增强利水渗湿之力；白术健脾以运化水湿，桂枝温阳化气；炒苍术苦辛温燥，最善燥湿健脾；厚朴苦温芳香、行气散满，助苍术除湿运脾；陈皮理气化滞，合厚朴以复脾胃之升降。 4.胃苓汤的方证要点是：腹痛、泄泻如水样，苔白或略厚腻。我临证四十余年来，无论是伤食饮冷，还是肿瘤术后，或放化疗后引起的泄泻，都信手拈来，屡用屡效。 5.这种泄泻的患者，一定要注意饮食调理，我治小儿泄泻的验方“干姜面糊散”常常配合使用，效果更佳。 （文中处方仅针对此案例患者，读者切勿擅自使用）   主任医师，全国名老中医药专家，山西省名中医，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，长治市首届名中医，长治市中医药养生保健学会会长，长治市中西医结合学会名誉会长，长治市中医药学会常务副会长，长治市中医医院中医药首席专家。师承山西省名老中医姜佐周先生，从事中医临床四十余年，精勤不倦，勇于探索，博采众长，逐渐形成了“杂从脾胃、治以调和”的脾胃学术思想，倡导“未病调气、调神、调形，已病识证、识病、识体”的调养理念，擅用经方治疗内、妇科杂病，致力于经方的临床研究和带教，颇受患者和学生认可。  END  供稿丨赵永强 |
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